中药治疗慢性肾衰竭脾肾气虚型疗效观察

钱土山，石凤娟，李永辉

（1.河南省漯河市第三人民医院内科，河南 漯河 462000；2.河南省漯河市召陵区人民医院妇产科，河南漯河 462000；3.河南省漯河市中医院影像科，河南 漯河 462000）

慢性肾衰竭临床简称慢性肾衰，是肾脏疾病的最后阶段，临床表现为代谢紊乱及肾功能减退等，因该病属于肾脏疾病晚期，其预后效果较差［1］。目前，对于该病的尚无特效药进行有效治疗，临床主要采取血液透析、腹膜透析及肾移植手术治疗，但由于费用昂贵、肾源有限、副作用明显，使得该病成为难治病症［2］。笔者用实脾饮内服结合中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭临床疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2013年2月至2017年2月我院收治的慢性肾衰竭患者，按照随机双盲法分为观察组和对照组各35例。观察组男16例，女14例；年龄38～65岁，平均（52.30±5.97）岁；病程2～17年，平均（8.55±2.84）年。对照组中男17例，女13例；年龄37～67岁，平均（53.05±6.11）岁；病程1～17年，平均（8.50±2.67）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：①血清肌酐（SCr）大于178μmmol/L；②内生肌酐清除率小于50mL/min；③具有慢性肾脏疾病史。

中医辨证标准：符合《中药新药临床研究指导原则》［3］关于慢性肾功能衰竭的相关标准，实脾饮内服为脾肾气虚型。主症为腰膝酸软，气短懒言，神疲倦怠乏力，纳差腹胀便溏；次症为面色苍白，水肿，口粘、口淡不渴，腰冷痛，恶寒肢冷，夜尿频多清长，舌质嫩胖，齿痕明显，舌苔薄白，脉沉细缓。

纳入标准：均符合上述相关诊断标准，且均未采取血液净化及腹膜透析等替代治疗。

排除标准：严重心、肝等器质性脏器功能不全，妊娠期、哺乳期及精神障碍。

2 治疗方法

对照组给予西医对症治疗。糖尿病者给予控制血糖治疗，贫血和钙缺失者给予改善贫血和补钙治疗，高血压者给予降压治疗。对于病情严重者给予腹膜透析或血液透析治疗。

观察组给予实脾饮。药用白术12g，厚朴6g，木瓜6g，木香3g，草果3g，槟榔6g，茯苓15g，干姜6g，制附子6g，炙甘草3g，生姜3片，大枣3枚。水煎服，日1剂。同时用生大黄30g，蒲公英30g，煅牡蛎30g，煅龙骨30g。水煎，排空肠道进行灌肠，日2次，每次1h。

两组均连续治疗20天。

3 观察指标

治疗前及治疗后2个月肾小球滤过率（GFR）、血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率（Ccr）水平，比较临床疗效。

4 疗效标准

显效：临床症状及体征明显好转，Scr下降大于30%，慢性肾衰症状积分减少大于等于60%。有效：临床症状及体征有所改善，Scr下降大于20%，慢性肾衰症状积分减少大于30%。无效：临床症状及体征均无改善甚至发生恶化，Scr较治疗前无变化甚至有所上升。

用SPSS21.0软件统计分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后Hb、Scr、BUN、Ccr水平比较见表2。

表2 两组治疗前后Hb、Scr、BUN、Ccr水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后Hb、Scr、BUN、Ccr水平比较 （±s）

组别 例 BUN（mmol/L） Scr（μmmol/L） Ccr（mL/min） GFR（mL/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 22.20±6.19 12.06±4.31 322.14±111.04 210.60±80.48 22.97±8.72 43.70±5.47 21.79±6.82 44.79±8.73对照组 35 22.31±5.85 16.02±3.68 324.02±110.13 271.30±78.64 22.16±8.74 34.21±2.86 21.30±5.20 32.72±4.36 t 0.08 4.13 0.07 3.19 0.39 9.10 0.34 7.32 P 0.94 0.00 0.94 0.00 0.70 0.00 0.74 0.00

6 讨 论

慢性肾衰竭属中医“虚劳”、“癃闭”、“关格”等范畴。中医认为慢性肾功能衰竭是脾肾衰败所致，其本质为本虚标实、虚实夹杂［4］。《金匮要略·虚劳病》中有“五脏虚损，脾肾尤重”，肾功能衰竭的本质则是脾肾气虚所致，长而久之伤及脏腑，使气血运行受阻［5］。因此，治疗当以温补脾肾之阳为原则，进而达到扶正祛邪的目的［6-7］。实脾饮可治疗脾肾气虚者乏力、尿频、纳差等，可温补脾阳、补火生土，且能够温补肾阳、壮水利窍，补而不滞、利而不伐。其中大腹、茯苓以利脾湿，白术、茯苓、草果燥湿除寒、祛痰截疟、消食化食，干姜、生姜、附片、草蔻温脾袪寒，木香、厚朴导实化气以除脾满，木瓜酸温、能于土中泻木、兼能行水，与木香同为平肝之品，使木不克土而肝和，则土能制水而脾实矣。内经曰：“湿胜则地泥，泻水正所以实土也”。

中药保留灌肠是利用人体直肠与肾相毗邻的生理特点，将中药汤药通过直肠给药的方式直接吸收进入肾脏，从而释放药效达到治疗目的［8］。本研究所用蒲公英具有清热解毒、补脾和胃的功效，大黄具有消散瘀血、清泄解毒的功效，煅龙骨敛汗固精，止血涩肠，煅牡蛎制酸止痛、重镇安神。诸药合用，结合辨证治疗进一步调和阴阳、补脾益肾、清热解毒。

综上所述，实脾饮内服配合中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭脾肾气虚型疗效显著。