参麦荣心汤治疗慢性心力衰竭临床观察

王保英

（河南省安阳市灯塔医院，河南 安阳 455000）

本研究用参麦荣心汤治疗慢性心力衰竭有较好效果，总结如下。

1 临床资料

共120例，均为2014年11月至2016年10月我院心血管科住院患者，分为两组。治疗组男33例、女27例，年龄35～76岁，病程1～25年，合并高血压25例、冠心病33例、糖尿病8例。对照组男35例、女25例，年龄33～75岁，病程1～26年，合并高血压28例、冠心病36例、糖尿病11例。两组性别、年龄、病程、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》［1］慢性心力衰竭诊断标准，心功能分级标准参照美国纽约心脏病协会（NYHA）心衰诊断标准。中医诊断符合《中药临床药理学》［2］心力衰竭诊断标准，辨证属气阴两虚、血瘀水停。

2 治疗方法

对照组在原发病治疗基础上给予卡托普利（海南普利制药股份有限公司生产，批号H46020126）12.5mg，每日2次，口服；心功能Ⅲ级及以下者加服倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，批号H32025390）12.5mg，每日2次，8周为一疗程。

治疗组用参麦荣心汤。人参15g，麦冬10g，五味子10g，茯苓25g，葶苈子20g，玉竹10g，桑白皮25g，车前子25g，丹参25g，枳实10g。水煎，每日1剂，早晚空腹口服，8周为一疗程。

3 观察指标

用美国GE心脏彩色多普勒超声仪测定治疗前后LVEF、LVESV、LVEDV、LVSV等心功能指标。观察血浆BNP水平。

入院第2天及治疗结束第1天清晨，空腹抽取静脉血5mL进行血样分析，血浆BNP浓度采用双抗夹心免疫荧光测试条（Biosite公司）对血清BNP定量测定。

用SPSS20.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药临床药理学》中“中药临床试验常见疾病的诊断与疗效判定标准”相关心衰疗效评定标准［2］。治愈：心功能达到1级，临床症状基本消失，各项检查结果恢复正常。显效：心功能达到2级以上，临床症状明显改善。有效：心功能较治疗前进步1级，未达到1级，临床症状有所改善。无效：心功能无明显变化、加重或死亡。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组心功能指标比较见表2。

表2 两组心功能指标比较 （mL，±s）

表2 两组心功能指标比较 （mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

检测指标 治疗组（60例） 对照组（60例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后LVESV 105.12±20.16 64.85±15.75*△ 106.15±19.23 78.25±13.42*LVEDV 153.57±23.25 130.15±15.52*△151.49±18.65 136.46±12.85*LVEF 31.42±5.65 47.35±9.26*△ 30.95±6.64 42.16±7.32*LVSV 47.32±11.12 61.45±8.13*△ 45.25±9.88 56.25±7.24*

两组血浆BNP指标比较见表3。

表3 两组血浆BNP指标比较 （pg/mL，±s）

表3 两组血浆BNP指标比较 （pg/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 BNP治疗前 BNP治疗后治疗组 60 865.26±342.48 218.58±158.63*△对照组 60 873.86±367.35 325.43±258.83*

6 讨 论

慢性心力衰竭（CHF）是不同病因器质性心脏病的终末阶段，临床较为常见，发病本质为心肌收缩力降低，引起心排血量下降，导致血流动力学障碍［3］。在诊断慢性心力衰竭时，B型利钠肽（BNP）是判定心力衰竭程度及证型的重要指标，BNP由心室肌分泌，由32个氨基酸组成，可以促进排钠、排尿，具较强的舒张血管作用［4］。BNP极微量地储存在心肌细胞中，不受外界因素影响，健康人群的静脉血中的浓度很低。心力衰竭发生时，在相长时间刺激下，BNP合成及分泌会大量增加。血清BNP水平对左心室功能不全患者的诊断意义和预后判断价值具有重要意义［5-6］，是目前临床诊断CHF的唯一可靠的生化标志物。报道指出［7］，BNP指标具有较高的敏感性和特异性，BNP＞100 pg/mL提示左心室功能不全或有症状的CHF，BNP值正常可排除CHF的可能。

CHF属中医“心悸”、“喘证”、“怔忡”等范畴。为本虚标实证，本虚为心气亏虚、气阴两虚、阴阳两虚，标实为血瘀、痰浊、水饮［8］。治疗当以益气养阴、活血利水为主。参麦荣心汤方中人参补脾益肺、复脉固脱、大补元气，麦冬养阴生津、润肺除烦、清心养阴，五味子益气生津、养心安神、补肾养阴，茯苓利水渗湿、健脾安神，玉竹生津止渴、养阴润燥，丹参活血养血，车前子利水通淋，桑白皮、葶苈子利尿消肿、泻肺平喘，枳实破气消积、化痰除痞。诸药合用，共奏益气养阴、活血利水之效。

参麦荣心汤治疗CHF可改善心功能，缩小左室容积，增加左室射血分数，降低血浆BNP水平，效果较好。