加味黄芪参麦五苓汤治疗扩张型心肌病并心力衰竭临床观察

杨泽彬

（河南省商城县人民医院中医内科，河南 商城 465350）

扩张型心肌病是指左心室、右心室明显扩大，且伴有心肌肥厚、心脏收缩功能异常的一种心脏疾病。本院用加味黄芪参麦五苓汤治疗扩张型心肌病并心力衰竭取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共102例，均为本院2016年1月至2017年1月收治患者，随机分成两组各51例。对照组男31例，女20例；年龄38～70岁，平均（51.68±1.02）岁；病程（5～25）年，平均（13.25±1.30）年；心力衰竭Ⅱ级26例，Ⅲ级25例。观察组男32例，女19例；年龄37～71岁，平均（51.58±0.98）岁；病程（5～24）年，平均（13.19±1.29）年；心力衰竭Ⅱ级27例，Ⅲ级24例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

症状体征：心慌气短，胸闷乏力，水肿，呼吸困难，纳呆腹胀。

诊断标准：根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》对扩张型心肌病并心力衰竭临床诊断。

纳入标准：影像学诊断确诊，可完成整个治疗。

排除标准：合并其他严重肿瘤、呼吸系统、消化系统疾病，未签署同意书。

2 治疗方法

对照组给予倍他乐克从最小剂量3.125mg开始，逐渐加量至25mg，每日2次；辅酶Q10每日3次、每次10mg；氯胺酮每日3次、每次0.2g，1周后改为每日1次、每次0.2g。

观察组用加味黄芪参麦五苓汤治疗。黄芪30g，党参15g，桔梗10g，全瓜蒌10g，麦冬15g，茯苓15g，猪苓15g，丹参15g，白术15g，郁金15g，泽泻10g，五味子6g，桂枝6g，甘草6g。用1000mL水煎浓缩至300mL，每日1剂，分2次早晚餐后服用，15日为一疗程，治疗6个疗程。

3 观察指标

观察中医证候积分（气促乏力、纳呆腹胀、胸闷心悸）以及运动耐力情况。

4 疗效标准

治愈：心功能纠正至Ⅰ级，临床症状、临床体征基本消失，各项临床检查均正常。显效：心功能改善Ⅱ级，临床症状、临床体征、各项临床检查均改善明显。有效：心功能改善Ⅰ级，临床症状、临床体征、各项临床检查均有所改善。无效：临床症状、临床体征、各项临床检查均无改善或恶化。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组中医证候积分见表2。

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

中医证候 组别 例 治疗前 治疗后 t P气促乏力观察组 51 8.23±1.02 4.12±0.13 28.545 ＜0.05对照组 51 8.31±0.98 6.54±0.52 11.394 ＜0.05 t 0.404 32.243 P＞0.05 ＜0.05纳呆腹胀观察组 51 8.03±0.56 4.03±0.21 47.762 ＜0.05对照组 51 7.98±0.49 5.28±0.30 33.560 ＜0.05 t 0.480 24.377 P＞0.05 ＜0.05胸闷心悸观察组 51 8.01±0.56 3.89±0.43 41.673 ＜0.05对照组 51 7.99±0.54 5.16±0.55 26.221 t 0.184 12.991 P＞0.05 ＜0.05

两组运动耐力评价见表3。

表3 两组6min步行测试评价 （m，±s）

表3 两组6min步行测试评价 （m，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 51 151.25±1.32 460.25±6.52 331.721 ＜0.05对照组 51 150.98±1.29 235.54±4.20 137.444 ＜0.05 t 1.045 206.913 P＞0.05 ＜0.05

6 讨 论

扩张型心肌病属中医“心悸”、“喘证”范畴。发病和心气虚有密切关联，气机不畅进一步加剧“痰”、“虚”“湿”、“瘀”的产生。治疗应标本兼治。

加味黄芪参麦五苓汤方中黄芪补肺健脾、实卫敛汗、补气生津，党参补中益气、健脾益肺，麦冬清心润肺、养阴生津，茯苓宁心安神、渗湿利水、健脾和胃，猪苓利水渗湿，丹参活血祛瘀，白术益气健脾、利水燥湿，郁金行气解郁、破瘀凉血，泽泻利水渗湿，五味子滋肾敛肺、益气强阴，桂枝温通静脉、助阳化气，甘草调和诸药。

加味黄芪参麦五苓汤有抗血小板凝聚作用，可保护心肌细胞，调节内分泌循环，使心肺功能显著提高，心脉畅通、水气顺达、心阳充足。

加味黄芪参麦五苓汤治疗扩张型心肌病并心力衰竭临床疗效较好。