中西医结合治疗产后盆底功能障碍性疾病临床观察

黄清云

（广西百色市中医医院，广西 百色 533000）

盆底功能障碍（pelvic floordysfunction，PFD）是盆底支持肌肉薄弱，进而发生盆腔脏器移位，连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常［1］。该病在目前临床中是一种较易被忽视而又多发的疾病，其致病的主要原因是妊娠和分娩后影响盆底肌肉组织的功能所致［2］。若得不到及时有效的治疗和康复，会在一定程度上降低患者的生活质量，对患者身心造成不良影响。传统的盆底功能训练能在一定程度上改善盆底肌肉功能，但效果不理想，患者依从性差。因此对于产后盆底功能障碍患者，应采取及时有效的诊疗方法，及早对盆底疾病进行预防，以提高生活质量。为进一步探讨针对本病更为有效的治疗方法，笔者应用中西医结合治疗产后盆底功能障碍性疾病获得较为满意的临床疗效，现报道如下。

1 一般资料

共183例，均为2016年3月至2017年4月就诊患者。年龄24～32岁，平均（28.5±3.2）岁；发病时间产褥期（产后7～9.5 周） ，平均产后（8.3±1.2）周；均为足月单胎顺产，新生儿体质量2816～3320g、平均 （3176.3±26.5）g。生产过程中均未使用阴道助产。临床表现主要以产后跑跳、大笑或咳嗽用力时有尿液不自主流出，且均排除泌尿系统感染、肿瘤或周围组织增生压迫及神经系统疾病等原因造成者［3］。妇科常规检查示阴道前后壁存在轻中度脱垂、处女膜缘距宫颈外口位置距离均小于4cm。行妇科彩超示宫内未见异常组织残留，子宫正常。行核磁共振检查示动态下耻尾肌、坐尾肌及髂尾肌面积小于静态下面积，静态下肛提肌裂孔宽度小于动态［4］。采用随机数字表法分为盆底机康复组、中药组和综合组各61例。3组平均年龄、平均发病时间、新生儿平均体质量、尿失禁程度等比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

盆底机康复组：用盆底康复仪治疗。①患者取膀胱截石位，选用盆底康复仪（广州杉山医疗器械实业有限公司生产，PHENIXUSB4型），配专用的盆底肌肉治疗肌电探头及表面电极片。根据具体病情设计个体化治疗方案，结合电刺激和生物反馈盆底肌训练两种方法进行康复训练［5-6］。②电刺激治疗。电刺激频率一般由低（50Hz）到高（80Hz），脉宽250～320us，刺激电流强度逐渐增强，以1%～5%的速度递增至患者耐受且无明显不适的最大电流。③按照生物反馈仪给出的压力波型指导患者进行盆底肌肉一类纤维和二类纤维的收缩锻炼，生物反馈治疗需结合患者具体情况选择训练模式［7］。在治疗过程中电刺激生物反馈疗法和盆底肌训练两种方法常需同时配合进行，先进行一类纤维训练，再进行二类纤维训练，每次盆底肌收缩应持续至少10s，放松10s后再收缩，每天锻炼3次，每次30min。

中药组：予补中益气丸（马鞍山神鹿科瑞药业有限公司生产，国药准字Z34020664，每8丸相当于原生药3g）10粒，日服3次口服；桂附地黄丸 （河南宛西制药股份有限公司生产，国药准字Z41021898，每8丸相当于原生药3g） 10粒，日服3次口服。

综合组：在盆底机康复治疗基础上加服补中益气丸合桂附地黄丸。

3组均治疗1个月，同时在3个月及半年时复查，判定治疗效果。

3 观察指标

生活质量的改善采用泌尿生殖系统疾病量表－7［8］（UDI－7） 分别从活动、社会关系、旅行及情感等4个维度7个项目进行评定，每个项目分为4个层次，即重度影响、中度影响、轻度影响和无影响，分别记为3～0分，总分值21分，得分越多表示生活质量越低。

用SPSS19.0软件进行分析，计数资料以（ % ）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

3组治疗前后生活质量比较见表1。

表1 3组治疗前后生活质量比较 （分，±s）

表1 3组治疗前后生活质量比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与盆底机康复组比较，▲P＜0.05，与中药组比较，△P＜0.05。

组别 例 UDI－7评分治疗前 治疗后盆底机康复组中药组综合组15.34±1.26*12.37±1.13*▲6.58±0.95*△61 61 61 19.18±1.36 18.93±1.32 19.25±1.41

3组治疗前后盆底肌力比较见表2。

表2 3组治疗前后盆底肌力比较 例（%）

3组治疗后3个月比较见表3。

表3 3组治疗后3个月比较 例（%）

3组治疗后6个月比较见表4。

表4 3组治疗后6个月比较

5 讨 论

PFD的病机与神经牵拉、胶原蛋白代谢异常、腹压和骨盆倾斜度有关［9］，中医认为发病与脾肾气虚有关。肾气亏虚、中气不足则无力维系胞宫，气虚下陷可引起子宫的脱垂及尿失禁等。或因生产之时损伤胞络致使其失去约束功能而发病。根据“内病外治”、“虚者补之，陷者举之”的治疗法则，外则采用单纯盆底康复治疗，即用电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉锻炼。通过电极产生类似生物脉冲电流，使盆底肌肉和神经受到刺激，从而激发和增强盆底肌肉收缩力与耐力，恢复盆底神经正常生理功能，达到治疗目的。内则口服补中益气丸合桂附地黄丸。补中益气丸合桂附地黄丸具有补益脾气、温肾固脱功效。李自强等［10］研究认为补中益气汤能提高调解环核苷酸水平，促进组织细胞分裂增殖和营养物质的合成，能促进胶原代谢，调解神经功能，调节盆底肌肉的舒缩平衡。张景岳称桂附地黄丸可“温补肾阳”，是“阴中求阳”的代表方。何平［11］认为凡属肾阳虚弱所致小便不利、淋证、遗尿、失禁、癃病等疾病用桂附地黄丸异病同治可获得良好效果。中西医结合治疗PFD可提高治疗效果，而且还能提高患者的生活质量。