中西药合用治疗脑梗死疗效观察

张贵格

（河南省濮阳市范县中医院，河南 濮阳 457500）

脑梗死系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生对应神经功能缺失［1］。此病好发于50岁以上的中老年人，患者常伴有动脉硬化、高血压、高脂血症、糖尿病等危险因素或对应的全身性非特异性症状［2］。本研究用黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤联合神经生长因子治疗脑梗死疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共124例，均为2015年10月至2017年10月我院收治的脑梗死患者，随机分为两组各62例。对照组男37例，女25例；年龄51～76岁，平均（58.31±10.24）岁；病程16～128d，平均（61.48±6.37）d；病情严重程度为轻度损伤31例，中度损伤25例，重度损伤6例；既往有原发性高血压病34例，糖尿病病18例。观察组男36例，女26例；年龄50～73岁，平均（57.58±10.06）岁；病程14～130天，平均（61.94±7.17）天；病情严重程度为轻度损伤33例，中度损伤24例，重度损伤5例；既往有原发性高血压31例，糖尿病20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中国脑血管病防治指南》脑梗死诊断标准［3］；②神经功能缺损程度评分（NDS）8～27分；③首次发病，或2次发病但首次无严重后遗症；④意识清晰，有一定认知能力；⑤患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①严重中风（NDS＞27分）；②神经系统症状、体征轻微，对日常生活无明显影响（NDS＜8分）；③急性期、后遗症期；④合并严重心、肝、肾功能性疾病；⑤合并严重血液等内科系统疾病；⑥精神异常；⑦伴有脑栓塞、脑出血及其他神经系统器质性疾病；⑧深度昏迷。

2 治疗方法

对照组行常规治疗，用胞磷胆碱、低分子右旋糖酐改善脑部功能、降低血液黏稠度，用维生素改善局部组织情况，适当予以抗生素以防感染，同时针对各种原发病症进行对治疗。给予注射用鼠神经生长因子［舒泰神（北京）生物制药股份有限公司生产，国药准字S20060023］，临用前每瓶以2mL氯化钠注射液（或灭菌注射用水）溶解，肌内注射，每日30μg，日1次。

观察组用黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤联合神经生长因子治疗。①黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤药用黄芪120g，桂枝12g，当归尾6g，赤芍6g，桃仁6g，地龙6g，川芎6g，红花6g，白芍6g，生姜10g，大枣15枚。由医院药剂科煎制，每300mL进行分装，口服，吞咽功能障碍者行鼻饲。每次50mL，日2次，连续服用60天。②神经生长因子治疗同对照组。

两组均4周为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

并发症发生率、死亡率。观察并记录发热、消化道不良反应、肺部感染例数，计算总并发症发生率，统计并记录死亡例数。

日常生活能力。采用日常生活能力量表（ADL）对两组生活能力进行评估［4］。分为躯体生活自理量表和工具性日常生活能力量表，共14项条目，4级评分。“自己完全可以做”计4分，“有些困难”计3分，“需要帮助”计2分，“根本没办法做”计1分。100分表示日常生活活动能力良好，不需要依赖他人；大于60分表示有轻度功能障碍，但日常基本生活基本自理；60～41分表示有中度功能障碍，日常生活需要一定的帮助；40～21分表示有重度功能障碍，日常生活明显需要依赖他人；小于20分为完全残疾，日常生活完全依赖他人。

用SPSS18.0进行数据统计分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《脑梗死（2版）》标准评估两组临床疗效［5］。痊愈：神经功能完全恢复，临床症状基本消失，生活可以自理。显效：神经功能明显改善，恢复程度大于50%，临床症状大体得到改善，生活基本自理。有效：神经功能有所改善，恢复程度大于20%，临床症状仍有部分尚未得到改善；生活不能完全自理。无效：神经功能无任何改善，恢复程度小于20%，甚至恶化，生活不能自理。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组并发症、死亡比较见表2。

表2 两组并发症、死亡比较 例（%）

表3 两组治疗后日常生活能力比较 例（%）

6 讨 论

动脉粥样硬化是发生脑梗死最常见的病因，前驱症状无特殊性，部分可能有头昏、暂时性肢体麻木、无力等短暂性脑缺血发作的表现，而这些症状往往由于持续时间较短和程度轻微而被患者及家属忽略［6］。

脑梗死属中医“中风”范畴。由于气虚引发血液凝滞阻塞脉络导致偏瘫，因此常选用补气活血药治疗［7］。神经生长因子具有促进中枢和外周神经元的生长、发育、分化、成熟，维持神经系统的正常功能，加快修复神经系统损伤的作用［8］。

研究结果显示，黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤联合神经生长因子治疗脑梗死可有效提高临床疗效。主要原因可能为补阳还五汤中川芎、当归尾可降低血液黏稠度，桃仁、地龙能养胃利尿，黄芪活血化瘀、补气通络。诸药合用，可有效改善脑部动脉硬化［9］。

综上所述，黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤联合神经生长因子治疗脑梗死可有效提高临床疗效，降低并发症发生率，改善日常生活能力。