桃红四物汤联合米非司酮治疗子宫内膜异位症临床观察

肖海霞

（河南省沁阳市人民医院妇产科，河南 沁阳 454550）

子宫内膜异位症指具由一定活性的内膜细胞在子宫内膜以外位置种植的一种妇科疾病［1］。女性在月经周期中具有活性的子宫内膜会随着体内的雌孕激素的变化而呈周期性的内膜脱落或出血，但因其无法正常经阴道排出体外，形成一定的积血，积血堆积易发生阻滞，继而形成肿块，阻塞管道，出现痛经、腹痛、不孕等症状，影响患者生活健康［2］。本研究用桃红四物汤联合米非司酮治疗子宫内膜异位症临床效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共112例，均为2016年2月至2017年5月我院治疗的子宫内膜异位症患者，随机分为两组各56例。观察组年龄21～40岁，平均（29.67±4.02）岁；病程2～7年，平均（4.35±1.84）年。对照组年龄23～38岁，平均（28.24±3.16）岁；病程1～6年，平均（3.64±1.24）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合中国中西医结合学会妇产科专业委员会修订《子宫内膜异位症及妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准》［3］；②近1个月内未服用激素类药物；③自愿签署知情同意书。

排除标准：①伴有传染性疾病及恶性肿瘤；②合并严重心、肝、肾功能异常；③神经异常，不具认知功能；④药敏试验过敏。

2 治疗方法

两组均空腹或进食后1h口服米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000648）每次25mg，日2次，30日为一疗程，连续用药4个疗程。

观察组加用桃红四物汤治疗。药用桃仁9g，白芍10g，红花10g，熟地15g，川芎15g，当归15g。水煎取汁400mL，取100mL进行灌肠（将中药液加热至37℃～40℃，插入直肠15～20cm 处，在完成灌肠后将臀部抬高并保持0.5～1h），将剩下300mL分2次服用，日1剂，30日为一疗程，连续治疗4个疗程。

3 观察指标

比较治疗前后血清炎症因子，分别抽取治疗前及治疗4个月后静脉血5mL，离心处理后，使用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（IL-6）、可溶性细胞黏附因子-1（sICAM-1）、MMP-9水平。比较治疗前后激素水平，分别抽取治疗前及治疗4个月后静脉血5mL，离心处理后，使用放射免疫分析法测定卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、糖类抗原125（CA125）、孕酮（P）水平。

用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4］

显效：腹痛及痛经症状消失，盆腔内未发现肿块。有效：腹痛及痛经症状明显改善，盆腔内肿块缩小大于40%。无效：腹痛及痛经等临床不适症状未改善，盆腔内肿块缩小小于40%或为无变化，且有增大迹象。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后炎症因子水平比较见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较 （pg/mL，±s）

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较 （pg/mL，±s）

组别 例 IL-6 sICAM-1 MMP-9治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 56 16.38±1.69 12.22±1.58 4357.95±181.54 4135.37±85.74 2803.35±657.53 2457.62±574.67观察组 56 16.34±1.55 8.57±1.62 4362.74±175.64 3847.82±92.55 2813.58±557.57 2214.61±368.87 t 0.131 12.070 0.142 17.056 0.089 2.662 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗后激素水平比较见表3。

表3 两组治疗后激素水平比较 （±s）

表3 两组治疗后激素水平比较 （±s）

组别 例 FSH（U/L） E2（pmol/L） CA125（U/ml）P（μg/L）对照组 56 4.26±1.43 188.67±28.54 22.35±1.68 4.87±1.27观察组 56 2.65±1.23 122.61±25.43 17.58±1.63 5.75±1.12 t 6.388 12.932 15.249 3.889 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组不良反应比较。对照组出现恶心呕吐2例（3.57%）、头晕1例（1.79%），不良反应发生率5.36%。观察组出现头晕2例（3.57%）、恶心2例（3.57%）、胃部不适1例（1.79%），不良反应发生率8.93%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.135，P＞0.05）。

6 讨 论

子宫内膜异位症属中医“痛经”范畴。病因为七情内伤、肾虚气弱、六淫外侵、产后及经期养息失调等，导致血瘀阻滞，不通则痛［5］。因此治疗应以补气益肾、活血化瘀、清热解毒为主要原则。

IL-6是由T淋巴细胞及巨噬细胞产生的血清炎症因子，在能够促进免疫反应细胞的增殖及分化，子宫内膜异位症患者血清中IL-6含量比正常女性高，表明IL-6与该病的发生具有一定的相关性，且呈正相关［6］。sICAM-1是一种单链糖蛋白，能够在白细胞及上皮细胞中表达，是临床中常用于测定机体免疫指标的重要物质。相关研究表明，正常人机体内的激素含量低于子宫内膜异位症患者。FSH是垂体分泌的成熟激素，可通过抑制刺激卵子的成熟，最终促进E2浓度的升高［7］。子宫内膜异位症。会导致内膜损伤，CA125进入血液，因此正常人机体CA125低于子宫内膜异位症患者，故CA125水平可作为评价该疾病发展情况的重要指标。

本研究结果显示，桃红四物汤联合米非司酮能够降低机体炎症反应、调节机体激素水平。米非司酮是一种抗孕激素类药物，其主要是通过与糖皮质激素和孕酮受体结合，进而降低体内激素水平，最终发挥抑制卵巢功能的重要作用。桃红四物汤方中白芍缓中止痛、补血养血，红花祛瘀止痛、活血通经，当归和血补血、调经止痛，桃仁活血祛瘀，川芎祛风止痛、活血化瘀，熟地补血滋养。诸药合用，共奏活血祛瘀、补肾养血之功效［8］。药理分析表明，白芍中含有的芍药甙具有镇痛、扩张血管的作用；桃仁能够扩张血管、抗炎，川芎有抑制血管收缩及镇静作用，红花可抗炎、镇痛、扩张血管，当归中含有的挥发油成分，具有调节免疫系统及抑菌抗菌的作用，熟地具有调节免疫的作用［9］。

综上所述，桃红四物汤联合米非司酮治疗子宫内膜异位症效果更加显著，能够调节激素平衡，降低机体炎症反应，加快康复，且用药安全。