银质针针刺配合腰背部功能训练治疗腰椎间盘突出症临床观察

张 君

（重庆市忠县中医医院推拿科，重庆 忠县 404300）

近年来，我科用银质针针刺疗法配合腰背部功能训练治疗腰椎间盘突出症疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共81例，均为2015年1月至2016月12月我院推拿科住院及门诊患者，用随机数字表法分为观察组41例和对照组40例。观察组脱落2例，对照组脱落1例。观察组39例，男23例、女16例，平均年龄（35.3±15.3）岁，病程（3.5±2.4）年。对照组39例，男22例、女17例，平均年龄（35.7±15.5）岁，病程（3.7±2.5）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中关于腰痛的诊断标准和西医《腰椎间盘突出症》［2］诊断标准。

纳入标准：符合《宣蛰人软组织外科学》［3］的腰椎管外软组织损害性腰臀腿疼痛诊断标准，腰椎间盘突出症的诊断标准，病程在1年以上，经过正规针灸、推拿及理疗等综合治疗1～3月而疗效较差或病情仍有加重、反复发作、年龄20～60岁。

排除标准：X线、CT、MRI检查证实为肿瘤、结核、肿瘤转移等病变，合并有严重心、脑血管病变，糖尿病，血友病，有出血倾向或凝血功能障碍，妊娠期、哺乳期以及月经期。

2 治疗方法

观察组：①针刺：用银质针（系80%白银加20%的铜、锌、镍等合金拉丝而成，针体外形与毫针相似，直径1.1mm，针尖尖而不锐。分I、II、III、IV号针针身长分别为18cm、15cm、12cm、10cm，而针柄均为6cm）。按《宣蛰人软组织外科学》［3］介绍的压痛点寻找方法，在腰骶后部（20个左右）、臀旁侧（30个左右）、大腿根部（10个左右）、臀内侧（20个左右）、臀后侧（20左右）、腰部深层肌（30个左右）、必要时膝关节前下方（15个左右）及内侧（10个左右）以及踝关节周围（20个左右）等区域符合深浅层压痛点（区）进行针刺。过程如下：a.皮下麻醉。确定针刺部位及针刺点后，用记号标记针刺点。局部皮肤常规消毒，用5mL注射器抽取1%的利多卡因注射液5mL，对定点处行皮内注射，形成直径0.5cm以上的皮丘。b.银质针针刺。用左手拇指、食指紧捏银质针身下端，距针尖4～5cm，右手拇指、食指紧捏针柄针身的交界处，双手配合用力将银质针刺入皮丘，逐层深入组织，对病变组织做直刺、斜刺或骨膜下刺，针尖直达骨面高度敏感的痛点，引起强烈针感为止，对所有的皮丘逐一针刺。c.套艾球、垫布及烧艾球。针刺完成后，在每个银质针的针柄套上直径1.5cm的艾球，在针与针之间的间歇铺上棉布条，艾球上滴注95%的酒精，燃烧艾球，感觉有温热感传到深部组织。d.去除艾球灰、垫布，拔出银质针。当艾球燃烧完毕，针身热退，去掉艾球灰，去除棉布条，拔出银质针，适当按压针孔，防止针眼出血；e.针刺术后处理。出针后，针眼涂以碘伏消毒，并嘱咐患者3天内不要接触生水或不洁物，防止针眼感染。f.针刺注意事项。同一部位的针刺需间隔5～7天，每个部位针刺1～3次，每日1次或隔日治疗1次。一侧腰腿痛8～10次为1轮，1轮治疗结束后休息3天再进行第2轮的针刺及针刺补课治疗，针刺补课治疗结束后休息半月统计疗效。②腰背部功能训练：每天进行腰部的前屈、后伸训练，左、右侧屈训练，腰部左、右侧转训练，腰部旋转训练以及下蹲运动、空蹬自行车训练、双桥及单桥训练、飞燕运动训练等，每次约20min，日1次，动作宜轻柔、缓慢 并且每个动作必须到位，才能起到训练的效果。同时，每天坚持2～3km的快步走，走路时宜挺胸、抬头、收腹。

对照组。①卧床休息。根据病情需要，卧硬板床休息7天左右，只在吃饭及解大便时下床活动，其余时间卧床休息。②药物治疗。20%甘露醇注射液125mL配合地塞米松注射液10mg静脉点滴，日1次；0.9%氯化钠注射液250mL配以丹参注射液16mL静脉点滴，日1次；连续3～5天。③腰椎牵引：每天进行腰椎电动（平牵）牵引治疗1次，每次30min。④针灸取穴。主穴取双侧肾俞、大肠俞、小肠俞、秩边等，病变侧在膀胱经（大腿后外侧）配以患侧环跳、承扶、阴门、委中、承山、昆仑等，病变侧在胆经（大腿中外侧）配以患侧风市、阳陵泉、足临泣、悬钟等，病变侧在胃经上（大腿前外侧）配以患侧髀关、浮兔、阴市、足三里、解溪、丰隆等穴。用2.0～5.0寸华佗牌毫针针刺，并接G6805型电针、以连续波治疗，每次针30min，日1次。⑤电脑中频脉冲电治疗。针对腰、臀部以及腿部进行治疗，日1次，每次20min。刺激强度以能耐受为度。10天为一疗程，1个疗程结束后间隔3天，进行下一疗程治疗，3个疗程治疗结束后休息7天统计疗效。

3 疗效标准

治愈：症状、体征消失。好转：症状、体征改善，残留不同程度的腰部不适、酸软等感觉，能从事一般的劳动。无效：症状、体征无明显改善。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

《宣蜇人软组织外科学》［3］指出椎管外软组织损害的病理过程为“因痛增痉（挛）、因痉（挛）增痛”，所以银质针针刺疗法的治疗原理是“去痛致松、以松治痛”。由于银质针针身较粗，刺激量较大，具有普通毫针针刺无法达到的刺激量。银质针针刺疗法是针刺作用与热疗（艾球燃烧、银质针导热）作用相结合的产物，通过针刺松解病变软组织起到强力疏通经络，改善局部血循环、消除无菌性炎症，最终达到“去痛致松、以松治痛”的目的，亦即“通（荣）则不痛”。腰背部功能训练，可改善腰背部的供血、增强腰背部及胸腹部的肌肉的弹性和韧性，进一步增强腰椎等关节的稳定性。

尽管银质针针刺疗法治疗腰椎间盘突出症疗效显著，但毕竟银质针针刺疗法仍然是一种“以针代刀”的有创治疗方法，故顽固性腰椎间盘突出症才考虑银质针针刺疗法，早期、轻微腰椎间盘突出症患者仍然选择传统的针灸、推拿以及药物、理疗等治疗为宜。