综合治疗慢性腰肌劳损临床观察

李光春，佟恒博，黄永伟

（重庆市綦江区人民医院疼痛科，重庆 401420）

慢性腰肌劳损是腰部肌肉和其附着点或骨膜的慢性炎症，表现为腰或腰骶部酸胀痛，且疼痛会因外界因素发生改变［1］。本研究用针刺推拿、运动训练治疗慢性腰肌劳损疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2015年7月至2017年1月于我院门诊患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组男23例，女19例；年龄33～74岁，平均（54.85±6.34）岁；病程10个月～12年，平均（6.12±2.59）年。观察组男24例，女18例，年龄30～75岁，平均（53.92±6.72）岁；病程1年～12年，平均（6.54±2.76）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》［2］相关诊断，患者长期腰痛，疼痛呈反复性，劳累时腰痛加重，休息后减轻；一侧或双侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动一般无明显障碍；②X光片检查无异常；③年龄18～75岁；④患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：①脊柱畸形病变；②合并结核、肿瘤；③合并高血压、糖尿病；④合并严重器质性病变；⑤妊娠及哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组均用运动训练和推拿。①运动训练：患者于硬板床上取仰卧位，双膝屈曲，双足立于床面，深呼气，利用腹部收缩肌肉收缩力量使上身向上弯曲，头部触及双膝后呼气，放松还原。1次呼吸为1次训练，第1日2次，第2日4次，第3日6次，依次递增，待达到每日50次时，保持速度。②推拿：患者取俯卧位，对其腰部进行掌跟揉法，往返7次，注意手法轻柔；对双侧竖脊肌使用弹拨法，往返3次；取华佗夹脊穴、肾俞穴、命门穴和腰部阿是穴进行按揉，各操作10次，以穴位局部有酸胀感为宜；于腰背部双侧膀胱经行滚法自上而下4次。运动治疗和推拿每日1次，7次为一疗程。

观察组加用针刺。取肾俞穴（双侧）、太溪穴（双侧）、阴谷穴（双侧）、悬钟穴（双侧），用一次性无菌针灸（0.35mm×60mm）针进行针灸，进针深度由浅至深（浅、中、深），每个深度层次均重插轻提并连续重复9次，针下未产生热感即可继续进行前面操作，以不超过3次为宜。手法操作结束后留针15～20min，待针下松弛，趁患者吸气时快速拔针，迅速按住针孔。留针期间每10次行针1次。血海穴（双侧）、膈俞穴（双侧）、委中穴（双侧）点刺放血，合谷穴（双侧）、大肠俞穴（双侧）采用平补平泻法，留针30min后取针。每日针刺1次，6次为一疗程。点刺放血隔日1次，3次为一疗程。两个疗程之间间隔1日。

两组均治疗4个疗程。

3 观察指标

根据《中药新药临床研究指导原则》［3］评估中医症候积分，包括腰痛和腰腿乏力，评分0～4分，积分降低表明症候改善。采用数字分级法疼痛量表（NRS）［4］评估治疗前后疼痛情况，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，分数越高疼痛越严重。根据中文版Oswestry功能障碍指数（ODI）［5］评估症状功能障碍情况，共分为10个条目，每个6个选项，每个问题5分，分数越高表明脊柱功能障碍越严重。

4 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》［3］。痊愈：腰痛症状消失，腰部活动不受限，积分减少大于等于95%。显效：腰痛症状明显改善，腰部活动基本正常，可以进行正常工作，积分减少为70%～94%。有效：腰痛症状好转，腰部活动改善，积分减少为30%～69%。无效：临床症状无好转，积分减少小于30%。

用SPSS 20.0软件处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后中医症候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 腰痛 腰腿乏力观察组 42 治疗前 3.43±0.89 3.36±0.85治疗后 0.91±0.37*△ 0.84±0.35*△对照组 42 治疗前 3.37±0.91 3.29±0.93治疗后 1.23±0.42* 1.26±0.47*

两组治疗前后NRS与ODI评分比较见表2。

表2 两组治疗前后NRS与ODI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后NRS与ODI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 NRS ODI观察组 42 治疗前 5.13±1.82 47.36±8.65治疗后 0.71±0.40*△ 7.84±2.34*△对照组 42 治疗前 5.22±1.95 47.19±9.03治疗后 1.35±0.74* 12.06±3.11*

两组治疗效果比较见表3。

表3 两组治疗效果比较 例（%）

观察组治疗后6个月内有3例复发，复发率7.14%；对照组治疗后6个月内有8例复发，复发率19.05%；两组复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

6 讨 论

慢性腰肌劳损病因与长期反复腰损伤有关，腰部疼痛是主要临床症状［6］。慢性腰肌劳损属于中医“腰痛”、“腰痹”等范畴，腰痛本因劳损于肾，由风寒湿困、劳伤肾虚、邪入经络，引起气血瘀滞、经脉不通、筋肉挛缩所致。治疗需以补肾祛瘀为主［7］。

肾俞穴能够外散肾脏之热，配太溪穴、委中穴可治疗腰痛。阴谷穴有益肾调经，理气止痛之效。悬钟穴可治疗颈项强痛、膝腿痛和坐骨神经痛。

针刺联合推拿、运动训练可疏经通络，行气活血，强腰健肾，强筋健骨，加强腰部新陈代谢，提高治疗效果。