不同心肌损伤生化标记物检验的临床意义

农概

【摘要】目的：研究不同心肌损伤生化标记物检验的临床意义。方法：选择我院于2016.6月-2017.10月间收治的47例心肌损伤患者，纳入干预组，同时纳入同期47例在我院行健康体检的健康人群47例，纳入对照组，对比两组患者血液检查结果，评估两组肌酸激酶同工酶（CK-MB）、脑利钠肽（BNP）、肌红蛋白（Mb）、心肌肌钙蛋白I （cTn1）、血同型半胱氨酸（Hcy）。结果：干预组患者CK-MB、BNP、Mb、cTn1、Hcy等血液生化标志物检查结果均明显高于对照组，（t=7.418、9.858、17.031、11.888、65.345，P<0.05）。干预组47例患者血液检查结果显示，CK-MB灵敏度为58.82%、Mb灵敏度为68.89%、Hcy灵敏度为61.70%，灵敏度结果接近，而BNP与cTn1灵敏度结果较高，均为100%。结论：CK-MB、BNP、Mb、cTn1、Hcy五项血清心肌标志物均可作为临床评估心肌损伤的重要指标。

【关键词】心肌损伤；血液检验；诊断；灵敏度

[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-116-02

心肌损伤病因可能与柯萨基、冠状病毒等感染、部分金黄色葡萄菌等细菌感染、药物、食物中毒等、部分心肌梗死及心肌炎、其他外伤等有关，当机体遭受细菌感染后，细菌会在机体血液中生长繁殖释放毒素，当毒素积累到一定程度时，可能导致各脏器受损，累及心肌[1-2]。目前临床治疗心肌损伤疾病多采取对症治疗措施，如营养心肌的药物、积极用药改善心肌供血、针对性控制感染等。心肌损伤后6h-9h内血中水平明显升高的标志物可作为早期生化标记物，可辅助疾病诊断，一般该种生化标记物升高后可维持数天，目前临床发现的心肌损伤特异性生化指标包括BNP、Mb、CK-MB等[3]。文章选择我院于2016.6月-2017.10月间收治的47例心肌损伤患者与47例健康体检者，均行血液检查，分析不同心肌损伤生化标记物检验的临床意义，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院于2016.6月-2017.10月间收治的47例心肌损伤患者，纳入干预组，包括男性33例、女性14例，年龄范围在44-75岁，平均为（60.8±4.1）岁，疾病类型：心肌梗死19例、心力衰竭15例、心肌炎13例。同时纳入同期47例在我院行健康体检的健康人群，纳入对照组，包括男性35例、女性12例，年龄范围在43-77岁，平均为（61.5±4.0）岁。两组患者一般资料结果比较无统计学意义，P>0.05。

纳入标准[4]：研究取得所有患者同意；干预组患者均因胸痛入院就诊；患者临床表现、心电图检查、心肌生化标记物检查结果确诊。需排除合并其他脏器严重损伤的患者；排除合并急性感染患者；排除肝肾功能异常患者。

1.2 方法 干预组患者入院后48h内接受抽血检查，对照组人群入院后2h内抽血检查，护士为患者采集4ml的非抗凝静脉血，放入试管中及时送往检验科，检验科人员将血液标本进行离心处理，时间为10分钟，离心转速为3000转/min，分离出血清后，使用贝克曼库尔特AU5800系列全自动生化分析系统检测心肌损伤相关标记物。Mb测定试剂产自上海晶都生物技术有限公司，CK-MB测定试剂产自上海晶都生物技术有限公司，Hcy测定试剂产自浙江夸克生物科技有限公司，cTnI测定试剂来自R&D Systems；BNP测定试剂产自R&D Systems。

1.3 观察指标 观察两组血液生化标志物检查结果，指标包括：CK-MB、BNP、Mb、Hcy、cTn1。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。正确率=（真阳性+真阴性）/所有病例×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用_x ±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评估两组血液生化标志物检查结果 干预组患者CK-MB、BNP、Mb、cTn1、Hcy等血液生化标志物检查结果均明显高于对照组，P<0.05。见表1。

2.2 评估干预组患者CK-MB、BNP、Mb、cTn1、Hcy诊断灵敏度 干预组47例患者血液检查結果显示，CK-MB灵敏度为58.82%、Mb灵敏度为68.89%、Hcy灵敏度为61.70%，灵敏度结果接近，而BNP与cTn1灵敏度结果较高，均为100%。见表2。

3 讨论

文章结果表明CK-MB、BNP、Mb、cTn1、Hcy五项生化标记物对心肌损伤诊断灵敏度均较高，其中BNP与cTn1灵敏度结果均为100%；分析原因发现：cTnI标记物属心脏肌钙蛋白复合物成分，多分布在心肌与骨骼肌中，属于心肌特异性抗原，当机体出现心肌损伤后，该标记物可进入细胞间质，cTnI该标记物最早可在损伤后4h释放入血，且持续时间多可达1周，对诊断心肌损伤灵敏度较高，是目前临床诊断心肌损伤最敏感的指标[5]。BNP标记物多分布在心肌梗死后梗死及非梗死区域的交界处，因该交界处室壁机械张力高，该指标可如实反应室壁张力，从而反应梗死状态，可作为评价心肌梗死患者心脏功能的敏感指标，辅助医师诊断。BNP标记物测定方法简单易行、结果准确，测定结果可如实反应心肌梗死后病情危险程度，同时可作为心衰患者预后效果判断的有效指标[6]。

Mb标记物是心肌损伤最早期可测定得到标记物，一般心肌损伤后2h左右即可在血液中检测出Mb，预测值可高达100%，但同时该标记物特异性较差，因其入血后9h内为最高峰，36h后即恢复正常，窗口期较短。Mb标记物是非酶类蛋白，是横纹肌组织产生的蛋白质，在健康人群血液中检测的含量甚微，但对于心肌损伤的患者而言，因机体冠状动脉循环改变、导致心肌缺血，受损后大量释放Mb，该标记物升高幅度与心肌梗死面积、坏死程度密切相关[7]。CK-MB一般在心肌损伤后8h内被释放入血，损伤后20h内科到达最高值，该标记物检测结果可早期反应心肌损伤程度，明确梗死范围，可帮助医师判断溶栓治疗后的效果，但该物质特异性较差，对于心肌微小损伤程度敏感性较差[8]。而Hcy多作为冠心病早期检测标记物，总结得出，对于心肌损伤患者而言，cTnI与BNP诊断窗口期较长，可长期跟踪，对疾病诊断、治疗及预后均具有检测价值。

综上所述，CK-MB、BNP、Mb、cTn1、Hcy五项血清心肌标志物均可作为临床评估心肌损伤的重要指标，上述标记物均参与疾病的发展过程，五项指标同时检测，可提高临床诊断价值。

参考文献

[1]张丽红.对比不同心肌损伤生化标记物检验的临床意义[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（34）：120.

[2]崔明，鞠少卿，景蓉蓉等.标本类型和离心时间对临床常用心肌损伤标志物检测结果的影响[J].检验医学与临床，2017，14（8）：1049-1051.

[3]陈玉莲.生化检验应用在小儿支原体肺炎伴肝损伤与心肌损伤诊断中的临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（28）：5488-5489.

[4]蓝远敏，刘治元，汪涛等.人工心脏瓣膜置换患者围术期心肌损伤生化标志物的变化及其临床意义[J].海南医学，2016，27（3）：420-422.

[5]王金英.不同类型心肌损伤生化标志物的临床对比分析[J].中国实用医药，2016，11（9）：55-56.

[6]邓香，董文斌.血清CK-MB、cTnT水平对新生儿窒息后心肌损伤及治疗效果的预测价值[J].重庆医学，2017，46（31）：4416-4418.

[7]段玉东，张春红.生化检验用于小儿支原体肺炎伴肝损伤与心肌损伤诊断中的效果[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（32）：6331，6334.

[8]陈带洋，赵笑琼.急性颅脑损伤患者心电图、血清淀粉酶、乳酸、NT - proBNP、hs - CRP、hs - cTnT 的变化和临床意义[J].临床医学，2016，36（12）：51-53.