浅谈我县基层儿童健康管理工作的存在问题及对策

任凌云　孟晓莹

【摘要】目的和方法：对我县近年来的基层儿童健康管理工作情况进行归纳分析，探讨影响我县基层儿童健康管理工作的各种因素及对策。结果：基层儿童健康管理工作存在诸多问题，其中政府对儿童健康管理服务整体投入不足、儿童健康服务能力有限、家长儿童保健意识淡薄等问题尤为突出。结论：加大政府投入，以医改公共卫生服务均等化为契机，完善基层儿童保健网络的软硬件建设，大力发展家庭医生签约服务，加强健康教育力度，不断提高基层儿童健康管理工作质量。

【关键词】基层；儿童健康管理

[中图分类号]R1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-157-02

随着医改政策不断深入和落实，基层医疗卫生机构作为基本公共卫生均等化服务的实施机构，承担着辖区内新生儿访视，儿童建册及0-6岁儿童健康管理和健康指导等工作职能，是我国儿童保健工作网的基础。小儿在发育成长过程中如果健康管理措施出现失误或者家长育儿方法不科学甚至会影响到其一生的发展[1]。为此，本文就基层儿童健康管理工作的影响因素进行简单的探讨，并提出几点对策。

1 儿童健康管理现状

1.1 儿童死亡指标。2016年我县5岁以下儿童死亡率3.75‰，接近于2015年全省5岁以下儿童死亡率4.55‰的平均水平[2]，已经连续多年维持在4‰的水平，这说明经过多年快速下降5岁以下儿童死亡率逐渐进入到平台期。而且随着全面两孩政策的实施，累积生育需求集中释放，孕产妇和新生儿突发情况多，妇幼健康服务的数量、质量和服务资源面临新的挑战。

1.2 生长发育指标 1.2.1 5岁以下儿童中重度营养不良患病率 2016年我县5岁以下儿童低体重患病率为0.40‰，生长迟缓患病率为0.25%。近年来的食物与营养检测系统（FNSS）数据显示，在我国农村地区贫困地区儿童营养状况仍然不容乐观[3]。纵观近年来我县儿童营养状况监测数据，5岁以下儿童营养不良患病率近几年来没有明显下降，贫血、维生素A缺乏发病率仍然相对较高，

1.2.2 5岁以下儿童中重度贫血患病率 我县2016年5岁以下儿童血红蛋白检查率为80.38%，5岁以下儿童中重度贫血患病率1.29%，高于2015年全省0.21-0.81%的水平[2]同时由于5岁以下血红蛋白检查覆盖率未达到100%，还有相当部分的贫血儿童未被筛查出来。

1.3 儿童保健服务情况 2016年我县新生儿访视率为91.84%，3岁以下儿童系统管理率为92.83%，7岁以下儿童保健覆盖率为95.56%，但儿童健康管理质量不高。

2 基层儿童健康服务存在问题

2.1 政府对儿童健康管理服务整体投入不足 近年来各级政府对包括妇幼健康服务在内的公共卫生投入明显加大，但占财政支出的比例仍处于较低水平。以我县为例，基层医疗机构财政补助额多年来停留在2009年的工资水平。自实施国家基本药物制度后，基层医疗机构医疗业务收入锐减，多数基层医疗机构整体收入仅达到档案工资50%左右，儿童保健工作投入比例更低。

2.2 儿童健康服务能力仍然有限 2.2.1设备配备严重滞后。通过2016年我县医疗保健机构妇幼健康服务情况调查发现，多数基层医疗机构儿童保健业务用房仍不达标，常规妇幼健康服务所需设备明显缺乏，14种设备拥有比例在20%以下。多数基层医疗机构儿童健康管理服务紧紧停留在简单的身高、体格检查、心肺听诊、智力初步筛查层面。

2.2.2基层儿童保健专业人员严重不足。据调查，目前我县基层医疗机构整体编制不足情况仍较严重，人才流失严重。我县乡镇卫生院编制人员从2011年763人减至2016年的526人。同时，妇幼健康服务从业人员学历仍然处于较低水平，儿童保健工作人员更是严重缺乏，几乎全部由妇保医生或从事其他科医生兼职完成，远远满足不了服务需求。

2.3 家长儿童保健意识淡薄，主动寻求健康管理服务能力差。部分家长对儿童保健工作没有全面深入的认识，认为体检是没有必要的事情，导致部分儿童没有接受定期体检的习惯。对于生长发育的异常现象也缺乏重视，部分儿童发育偏差错过最佳纠正时机。

2.4 流动儿童、留守儿童的健康管理已成为基层儿童保健工作的突出薄弱点。经调查发现，近3成流动儿童在现住地未接受过体检，近一半流动儿童父母不了解儿童保健知识，且对儿童保健知识的总体需求低于常住父母[4]。留守儿童健康管理问题也日益突出，一些乡村地区大部分偏远山区5岁以下儿童均散居，以致在智商、安全程度均大大低于城市儿童。

3 讨论

2016年10月25日，中共中央、国务院发布了《“健康中国2030”规划纲要》，纲要中提出要以推进健康中国建设为主线，实现从胎儿到生命终点的全程健康服务和健康保障，这对基层儿童健康管理工作提出了更高的要求。针对我县儿童健康管理工作上述问题和不足提出建议如下：

3.1 加大政府公共卫生投入力度，完善基层儿童健康管理硬件建设。政府机构要充分履行义务，将母婴保健工作列入优先发展计划中，加大投入保障儿童保健事业发展所必须的必要经济以及物质条件，切实推动儿童保健工作的健康

发展[4]。

3.2 稳定基层儿童保健队伍，提高基层儿童保健队伍的业务水平。首先是要提高基层儿童保健人员的待遇，同时对于基层儿童保健人员的准入应该有严格的要求与规定。定期开展在岗人员专业培训，尽可能为保健人员争取短期学习或进修的机会。建立相关的奖惩机制，调动儿童保健工作人员的积极性和上进心。

3.3 转变服务模式，大力发展家庭医生签约服务。2016年6月6日，国务院医改办、国家卫生计生委等多部门联合发布《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，要求家庭签约服务优先覆盖老年人、孕产妇、儿童等人群。因此，儿童健康管理服务要引入全科医学的理念，形成家庭医生与签约对象长期、稳定、连续、可及的契约服务关系，为儿童提供集多位一体的综合服务。

3.4 加大健康教育力度。基层医疗机构应建立专门的健康教育组织，加大健康教育宣传力度。很多儿童疾病不是由于物质缺乏，而是主要是由于缺乏相關知识造成的。因此儿童保健健康教育应从产前做起，不断提高目标人群的保健意识，促使他们主动寻求健康管理服务。

总而言之，儿童保健工作对于社会发展以及稳定都有着重要作用，虽然当前还存在着各种不足，相信通过针对性的措施，我县儿童健康管理整体水平将会逐步提升，为儿童健康成长创造一个良好环境，促进儿童健康发育成长。

参考文献

[1]路军梅， 张洁.儿童成长发育中儿童保健护理的影响研究[J].中国实用医药， 2016， 23（08）： 245-246.

[2]2015年山东省妇幼卫生信息结果分析报告

[3]赵松华；汪思顺；姚鸣；周亚娟；陈桂华；李忻.贵州省贫困地区6岁以下儿童生长发育现况调查[J]；郑州大学学报（医学版）；2011年01期： 117-119

[4] 孔桂花， 丘先， 徐志浩. 深圳市宝安区流动儿童保健现状及影响因素调查[J]. 中国妇幼保健， 2013， 28（29）： 4824-4826.