少腹逐瘀汤对原发性痛经患者雌激素、前列腺素E2及临床疗效的影响

丛笑 邓春霞

摘要 目的：探讨少腹逐瘀汤对原发性痛经患者雌激素（E2），前列腺素E2（PGE2）水平及临床疗效的影响。方法：选取原发性痛经患者90例，随机分为对照组和观察组，每组45例，对照组患者给予痛经宝颗粒，观察组患者给予少腹逐瘀胶囊，治疗结束后，对所有患者的E2、孕激素（P）P、PGE2、疼痛程度临床疗效进行检测并比较。结果：与治疗前比较，治疗后2组患者E2、疼痛程度积分均下降，P、PGE2水平均升高（P<0.05）；与对照组比较，观察组患者E2、疼痛程度积分较低，P、PGE2水平较高（P<0.05），观察组患者的治疗总有效率较高（P<0.05）。结论：少腹逐瘀汤能够降低原发性痛经患者E2、疼痛程度积分，升高P、PGE2水平，具有较好的临床效果。

关键词 少腹逐瘀汤；原发性痛经；雌激素；前列腺素

Abstract Objective：To investigate the effects of t Shaofu Zhuyu Decoction in the treatment of primary dysmenorrhea patients on estrogen （E2）， prostaglandin E2 and clinical efficacy. Methods：A total of 90 patients with primary dysmenorrhea from Beijing Daxing District Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine were selected from January 2014 to December 2015 and randomly divided into the control group and the experiment group with 45 cases in each group. The control group was treated with Tongjingbao Granules and the experiment group was treated with Shaofu Zhuyu Decoction. E2， progestational hormone P （P）， PGE2， degree of pain and clinical efficacy were compared before and after treatment. Results：Compared with the condition before treatment， E2， the degree of pain scores of two groups of patients were decreased， P and PGE2 levels were significantly increased （P<0.05）； Compared with the control group， E2 and the degree of pain scores were lower， and P and PGE2 levels were higher of the patients in the experimental group （P<0.05）. The total effective rate of treatment group was higher （P<0.05）. Conclusion：Shaofu Zhuyu Decoction can reduce the primary dysmenorrhea patients′ E2， pain degree scores， and increase the level of P， PGE2， which has good clinical effects.

Key Words Shaofu Zhuyu Decoction； Primary dysmenorrhea； Estrogenic hormone； PGE2

中图分类号：R289.5文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.02.026

原发性痛经（Primary Dysmenorrhea，PD）又称功能性痛经，是指不伴有明显盆腔以及生殖系统器质性疾患，为内分泌功能失调所致，大多在行经前后或月经期出现，临床表现为下腹疼痛坠胀，可伴有伴腰酸、腹泻、恶心、呕吐、头晕、乏力等其他不适症状，严重者可造成患者昏厥[1]。PD常发生在月经初潮后不久的排卵的月经周期中发病，好发年龄为15～25岁，多见于未婚或未孕妇女，可影响女性的工作及日常生活。我国家PD发生率为33.19%，且现有逐年上升的趋势[2]。西医认为，子宫平滑肌强烈收缩以及血管痉挛，子宫宫缩以及静止时压力增大，宫缩时压力超过20 kPa、静止时压力超过6.67 kPa，或者收缩频率过高或收缩不规律、不协调时，均可引起子宫缺血缺氧而导致痛经的发生[3]。在治疗上多以药物或手术的治疗方法，但效果不甚显著。中医中较早就有关于痛经的记载，关于痛经的记载最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再现”[4]。经过历代医家的发挥，目前中医治疗痛经有中药内服或外敷、针灸、足浴等多种方法，均取得了较好的临床效果且不良反应小。本研究采用少腹逐瘀湯对PD患者进行治疗，观察其对患者雌激素，前列腺素水平以及临床疗效的影响，探讨血府逐瘀汤对PD的治疗作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2015年12月于我院就诊或住院治疗的90例PD患者，均为女性，随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组平均年龄（25.43±1.33）岁；对照组患平均年龄（24.37±1.19）岁。所有患者于月经初潮后1～2年发病，均符合《妇产科学》[5]中关于PD的诊断标准，经《中药新药临床研究指导原则》[6]以及《中医妇科学》[7]标准辨证为寒凝血瘀型。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患者均符合PD的西医临床诊断标准并经中医辨证分型为寒凝血瘀型。所有患者会均有经期的下腹坠痛，疼痛持续时间多为48～72 h；所有患者经超声检查证明生殖器官无器质性病变；所有入选对象年龄在16～35岁之间，均为女性，所有患者均无心脏的器质性病变以及肝肾功能不全，患者均经期规律，痛经连续发作大于3个月，患者无感染性疾病，所有患者在试验前均未服过试验相关药物且对试验药物无过敏症状；患者无恶性肿瘤以及自身免疫系统疾病。所有患者均同意进行试验措施，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

排除不符合诊断标准以及纳入标准的患者，排除经中医辨证非寒凝血瘀证型的患者；排除35岁以上的患者；排除妊娠以及哺乳期妇女；排除患有心脏瓣膜病及高血压的患者，排除有恶性肿瘤患者；排除肝肾功能不全的患者；排除试验前2个月内服用过试验相关药物以及对试验药物过敏的患者；排除正在参加其他试验的患者；排除不愿接受试验措施的患者以及精神病患者。

1.4 治疗方法

对照组患者给予痛经宝颗粒（河南宛西制药股份有限公司，国药准字Z41021972），含有红花、当归、肉桂、三棱、莪术、丹参、五灵脂、木香、延胡索（醋制）。1包/次，2次/d，月经见血第1天开始口服，直至经期结束，治疗连续3个月经周期；观察组患者给予少腹逐瘀胶囊（东阿澳东药业有限公司生产，国药准字Z20000085），1.35 g/次，3次/d，于经前5 d开始，温开水送服，直至经期结束，共服7 d，治疗连续3个月经周期。所有患者治疗期间均注意保暖，忌剧烈运动。

1.5 观察指标

1.5.1 患者雌激素（E2）、孕激素（P）检测 所有患者于治疗前后的月经周期后统一采集外周静脉血5 mL，离心取上清，于-80 ℃条件下保存待检，采用化学发光仪检测患者雌激素（E2）、孕激素（P）水平。

1.5.2 患者前列腺素E2（PGE2）水平检测

所有患者于治疗前后的月经周期后统一采集外周静脉血5 mL，离心取上清，于-80 ℃条件下保存待检，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）对患者的PGE2水平进行检测。

1.5.3 患者疼痛程度检测

患者于治疗前后月经周期结束时对患者痛经疼痛程度进行检测，参照痛经症状评分标准：经期及其前后小腹疼痛5分；腹痛明显0.5分，难忍1分；坐卧不宁1分；面色苍白0.5分；休克2分；四肢厥冷1分；冷汗淋漓1分；患者的积分超过14分为重度痛经；患者积分在8～13.5分为中度痛经；患者积分在8分以下为轻度痛经。

1.5.4 患者疗效评价

参照《中药新药临床研究指导原则》，对患者治疗后的疗效进行评价：服药后患者腹痛等症状消失，停药后未复发，疼痛程度積分为0分为治愈；患者治疗后腹痛等症状明显减轻，痛经程度积分降低至治疗前1/3以下为显效；患者腹痛等症状减轻，痛经积分降低至治疗前的1/3～2/3为有效；患者治疗后腹痛等症状无明显改善，痛经程度积分无明显下降为无效。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量数据以（±s）表示，比较用t检验，计数资料采用率表示，比较用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组雌激素（E2）、孕激素（P）、前列腺素E2（PGE2）和疼痛程度积分比较

与治疗前比较，治疗后2组患者的E2水平均降低，P水平均升高；与对照组比较，观察组患者E2水平均较低，P水平均较高（P<0.05）。治疗后，2组患者的PGE2水平与治疗前比较均升高（P<0.05），与对照组比较，观察组患者的PGE2水平较高（P<0.05）。治疗后，2组痛经积分与治疗前比较均下降（P<0.05），与对照组比较，观察组患者的痛经积分较低（P<0.05）。见表1。

2.4 2组疗效比较

治疗后，观察组患者的治疗总有效率（97.78%，44/45）高于对照组患者的治疗总有效率（91.11%.41/45），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

PD属于西医病名，属于中医“痛经”的范畴。中医认为痛经为以疼痛为主症的疾病，早在黄帝内经时期，就有关于痛症的较为详尽的描述。《黄帝内经》有云：“五脏卒痛，何气使然？岐伯曰：经脉流行不止，环周不休，经脉入经则稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。表明痛症的发生与寒凝血脉，血瘀而不行，不通则痛有关。《金匮要略》首次提出了痛经的概念。经历代医家不断发挥，至《妇人大全良方》中认为：“痛经有因于寒、气滞、血瘀者”。创治疗寒性痛经的温经汤，临床疗效显著[8]。后世《傅青主女科》对痛经又进行了较为详尽的阐释[9]，曰：“妇人有经水将来三五日前而肪下作疼，状如刀刺者，或寒热交作，所下如黑豆汁，人莫不以为血热之极，谁知是下焦寒湿相争之故乎！夫寒湿乃邪气也……而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛”。阐述了寒邪所致痛经的主要证候表现。本研究根据历代医家对于痛经病因病机的论述，采用少腹逐瘀汤治疗PD，取得了良好的效果。

少腹逐瘀汤出自清代名医王清任所著的《医林改错》。具有温经散寒，化瘀止痛的作用。王清任认为气血是人体中十分重要的物质，故主张“治病之要诀，在明白气血。无论外感、内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血”，并指出“血有亏瘀，血亏，必有亏血之因，或因吐血或溺血、便血、或破伤流血过多，或崩漏、产后流血过多。若血瘀，有血瘀之症可查”。因此取温经汤之义，合失笑散，经化裁创少腹逐瘀汤。用于治疗小腹积块，伴或不伴有疼痛的症状，或少腹部发生胀满，或行经时先少腹痛，或经血接连不断，断而又来，色紫黑发暗，夹有血块，或女子崩漏兼少腹疼痛之证。《本草备要》：“补血，泻肝，益脾，敛肝阴，治血虚之腹痛”。方中应用当归，既能补血活血，又能止痛，为调经要药；白芍祛风止痛，活血行气，有“血中气药”之称，既能活血调经祛瘀，又能行气开郁止痛；当归、川芎合用为临床常用的养血活血药对[10]。白芍功能柔肝止痛，养血调经。以上药物活血不破，养血不滞，能够行气活血，调经止痛。又以蒲黄、五灵脂、延胡索、赤芍等增强活血祛瘀的功效。炮姜性温，《本草新编》云：“味苦，气温大热，调理痛冷沉寒、霍乱、腹痛吐泻之痰者，炮姜也”。能够温中散寒、回阳通脉。以上诸药合用，能够祛经脉中之寒邪，温经散寒理气，兼能活血祛瘀，通经止痛。历代医家认为痛经乃因寒邪客于冲任二脉，肝、脾、肾三脏功能失调，冲任失调，寒凝血瘀，气血运行不畅，“不通则痛”，故痛经发作。少腹逐瘀汤活血而不破血，理气而不耗气，温经而不伤阴，使气顺血和，经血盈畅，达到治疗痛经的目的。

痛经的发生与体内E2及P失衡有关。临床上的痛经多发于有排卵的月经周期中，当排卵被抑制后，痛经就会消失。这表明痛经与性激素的变化存在相关性。本研究结果表明，治疗后，2组患者的E2与治疗前比较均下降，与对照组比较，观察组患者的E2水平较低。这与之前的研究结果一致。前列腺素是一类具有多种生理活性的内源性产物[11]。在正常情况下，前列腺素在体内含量极低，生物活性广泛。目前多为研究前列腺素E2（PGE2）、前列腺素F2a（PGF2a），PGE2可松弛非妊娠期子宫平滑肌。而在妊娠期的作用相反[12]。有研究证实PGE2的水平随月经周期而具有周期性变化。我们的研究表明，治疗后，2组患者的PGE2水平与治疗前比较均升高；与对照组比较，观察组PGE2水平较高。

本研究通过探讨少腹逐瘀汤对PD患者E2，PGE2水平及临床疗效的影响，证实了少腹逐瘀汤能够降低PD患者E2、疼痛程度积分，升高P、PGE2水平，具有较好的临床效果。在下一步的研究中，我们将对本研究得出的结论进行更加深入的探讨，为本研究的结果做出进一步论证。

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