邹丽华副主任医师从肾虚湿热论治慢性前列腺炎验案举隅

邹丽华 张会 周亚茹

【摘要】慢性前列腺炎是成年男性的常见病、多发病，临床以反复发作，经久难愈为特点，严重影响着病人的生活质量。西医治疗目前以抗生素、a受体阻滞剂、抗炎镇痛药等为主，治疗效果有限，中医及中西医结合治疗显现出独特的优势，邹丽华副主任医师经多年临床经验积累与总结，提出从肾虚湿热论治慢性前列腺炎，验之临床，能明显改善患者相关症状，提高患者生活质量，临床值得推广。

【关键词】慢性前列腺炎；肾虚；湿热

【中图分类号】 R2

【文献标识码】A

【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-86-01

1.中医病因病机

本病属中医“精浊、白淫、白浊”等范畴，《证治汇补》说“精之藏制在肾，脾主之运化，生精降浊，脾失健运，湿浊内蕴，下注于精窍”，本病是本虚标实之证，本虚为脾、肾亏虚，标实为湿热、气滞、血瘀等。本病多由于饮食不节，嗜食醇酒肥甘，酿生湿热，或因外感湿热之邪，壅聚于下焦而成；或由于相火妄动，所愿不遂，或忍精不泻，肾火郁而不散，离位之精化为白浊，或房事不洁，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀阻而成[1]。—般来讲，初期以湿热为主，多为精室受湿热毒邪所侵，壅滞于内，疏泄失常；或因三焦气化不利，湿阻化热，湿热互结，则精气时有外溢，出现尿白浊的症状。病久不愈可导致脾虚、肾虚、肝郁等，常常虚实夹杂[2]。

2.典型病例

患者胥某，男，25岁，反复遗精近1年，于2017年6月行前列腺液检查示卵磷脂小体1+，白细胞1+，上皮细胞查见，余项正常，先后予阿奇霉素、前列疏通胶囊、西帕依麦孜彼子胶囊等治疗，同年8月复查前列腺液检查示卵磷脂小体l+，余项正常，但遗精、腰膝酸软等症未见明显改善。患者于2017年11月至门诊就诊，刻下症见：遗精，约一周至半月一次，性欲减退，腰酸软，手脚麻木，口干，口苦，舌淡红，苔黄厚腻，脉滑。西医诊断为慢性前列腺炎，中医辨病为遗精，辨证为肾虚湿热证，予程氏萆蔛分清饮合六味地黄丸加减，方药：萆蔛20g石菖蒲lOg蛤壳lOg莲子心Sg灯心草5g萹蓄l0 g瞿麦lOg黄芩lOg龙胆草lOg熟地黄lOg山茱萸20g茯苓lOg芡实20g金樱子20g沙苑子lOg山药lOg，上免煎诸药共8剂，每日1剂，每日3次，二诊时患者诉服药期间无遗精现象，腰酸及口干、口苦症状好转，性功能稍有改善，二诊去黄芩、龙胆草、熟地黄、山药，加石韦lOg车前子lOg黄柏lOg五倍子lOg继续治疗。综观上方，石菖蒲、黄芩、龙胆草清热化湿，熟地黄、山茱萸、山药滋补肾精，萆薜、瞿麦、萹蓄、茯苓、蛤壳、灯心草利湿通淋引湿邪从小便而解，莲子心、芡实、金樱子、沙苑子固摄止遗，三诊时患者湿热症状明显好转，故去黄芩、龙胆草，同时去滋腻生湿之品，加强利尿通淋、收敛止遗之功。随诊患者诸证悉减。

3.临证施治

邹丽华副主任医师认为青年病人以湿热证为主，中老年病人以肾虚证或肾虚夹湿热证为主，临床以肾虚湿热证夹杂为病最为多见，在补肾清热利湿的基础上强调配合利湿通淋之法。

3.1湿热下注常因烟酒无度，嗜食辛辣、肥甘厚腻之品，久坐等致体内滋生湿邪，日久化热，成湿热之邪，下注精室，发为本病。临床表现以小腹及腰骶部不适，阴囊下潮湿汗出，尿后滴白，大便时滴白，口干，口苦，舌（淡）红苔黄厚腻，脉滑数等为主要表现，方选龙胆泻肝汤加减以清热利湿；如以精浊，遗精为主要表现，同时伴有阴囊下潮湿、湿润，口干、口苦等，方选程氏革薜分清饮加减以清热利湿、分清泄浊，添加金樱子、芡实、沙苑子、五倍子等以增强固精止遗之功，无论此二者，邹丽华副主任医师均注重在此基础上合用利湿通淋法，添加瞿麦、篇蓄、车前草、淡竹叶等以清热利湿通淋，引湿热之邪从小便而去。

3.2肾阳虚多因先天禀赋不足、肾阳亏虚，年老体虚、久病耗伤及手淫、房事频繁致肾阳不足。临床表现以阳痿，早泄，遗精，滑精，性欲减退，手脚冰凉，怕冷，夜尿多，易腹泻，腰骶部冷痛，膝冷痛，舌淡苔薄白，脉沉细为主要表现，方选赞育丹加减以温阳补肾，怕冷或膝冷痛明显者附片可用至30g，对于遗精、滑精者添加金樱子、芡实、沙苑子等以固摄止遗，夜尿多者添加益智仁、覆盆子、乌药等以收敛固摄，易腹泻者添加茯苓、山药等健脾。

3.3肾气虚乃因久病，劳倦内伤，房事无节，脾胃功能不足、脾失健运生化乏源致脾肾亏虚。临床表现以阳痿，早泄，遗精，尿不尽，尿后滴白，尿无力，尿频，腰酸软，腰骶部下坠感，倦怠乏力，动则汗出，易感冒，大便稀溏，舌淡红苔薄白，脉细弱等为主要表现，方选肾气丸合四君子汤+黄芪加减以益气健脾补肾，对于倦怠乏力明显者，须加大黄芪用量，甚者可达60g，阳痿明显者添加肉苁蓉、巴戟天等温阳补肾，腰骶部下坠感者，添加升麻、柴胡配伍黄芪以增加补气提升之力，汗出明显者添加麻黄根、浮小麦、五味子、牡蛎等收敛止汗，易感冒者合用玉屏风散以固表。

3.4肾阴虚多为平素嗜食辛辣或久病耗伤肾阴、年老肾阴亏虚所致，临床表现以腰骶部、尿道口不適，尿频或小便不畅，小便色赤，尿道口有黏液，心烦失眠，手忡心发热、汗出，口干，舌红少苔，脉细数，方选知柏地黄丸加减以滋阴清热，心烦失眠者加合欢皮、柴胡、白芍、酸枣仁、柏子仁等疏肝解郁安眠，虚热重者合用青蒿鳖甲汤，阴虚盗汗明显者合用当归六黄汤，口干者加天花粉、麦冬、石斛等滋阴增液。

参考文献：

【1】马得茸，毛臻，陈延平.慢性前列腺炎的中医辨证分型及疗效观察[J].实用医技杂志，2017，24（03）：337-338.

【2】李海松，韩亮，王彬.慢性前列腺炎的中医药研究进展与思考[J]环球中医药，2012，5（07）：481-484.