老年2型糖尿病肾病合并高尿酸血症患者肾功能指标分析

陈 雷

作者单位： 阜新市中心医院 肾内科 123000

2型糖尿病和糖尿病肾病患病率增速较快，并成为终末期肾病的主要病因之一。一些学者研究[1，2]发现，2型糖尿病患者特别是老年患者一旦出现肾小球病变，进展到糖尿病肾病阶段，可对尿酸分泌、排泄发生重要影响，进而导致高尿酸血症。人们较为重视高尿酸血症与糖尿病肾病的关联性，但对这些人群中的老年患者研究得不多。为此，我们选择近来在我院肾内科就诊的老年糖尿病肾病患者，依据他们是否合并高尿酸血症分为老年糖尿病肾病合并高尿酸血症组和老年糖尿病肾病未合并高尿酸血症组，对照组选择同期在我院门诊进行体检结论健康的老年人，比较三组对象空腹血糖及部分肾功能指标，现将结果报告如下。

1.资料和方法

1.1 资料 选择2017年1月至12月在我院肾内科就诊的老年糖尿病肾病患者。纳入标准：①符合中华医学会糖尿病分会2010年修订“中国糖尿病防治指南”中糖尿病肾病确诊条件。②年龄≥60岁。排除标准：①1型糖尿病患者；②合并2型糖尿病的各种血管并发症。本研究实际入选老年糖尿病肾病患者89例，依据他们是否合并高尿酸血症(高尿酸血症诊断条件：男性>416μmol/L，女性>339μmol/L)分为老年糖尿病肾病合并高尿酸血症组(48例)和老年糖尿病肾病未合并高尿酸血症组(41例)。对照组选择同期在我院门诊进行体检结论健康的老年人54例。老年糖尿病肾病合并高尿酸血症组中男性27例，女性21例，年龄60～85岁，平均67.80±13.95岁。老年糖尿病肾病未合并高尿酸血症组中男性25例，女性16例，年龄61～80岁，平均67.52±14.39岁。对照组中男性34例，女性20例，年龄60～85岁，平均68.06±13.74岁。三组对象性别及平均年龄布接近(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 空腹血糖、血尿酸及部分肾功能指标测定方法：本研究选择如下实验室检测指标：①空腹血糖(FPG)，②血尿酸浓度(SUA)，③血肌酐(SCr)，④24小时尿液总量，⑤24小时尿白蛋白定量。上述指标血液标本采集在清晨空腹条件下抽取受检者静脉血5ml，注入试管30分钟后，高速离心(3000r/min)分离出血清，保存在-80℃低温冰箱。采用普朗医疗器械公司生产的PUZS-300型全自动生化分析仪进行上述指标检测。根据结果计算下面肾功能指标：①24小时-尿白蛋白排泄率(UAER)=24小时尿量(ml)×24小时尿白蛋白定量(mg/ml)。②肾病指数=SCr/24小时尿白蛋白定量。

1.2.2 统计学方法：应用SPSS 18.0统计学分析软件进行数据处理，用t检验进行两组间空腹血糖及部分肾功能指标显著性测定，P<0.05说明差异有统计学意义。

2.结果

表1为三组对象空腹血糖及部分肾功能指标比较。结果表明，老年糖尿病肾病合并高尿酸血症组外周血FPG，SUA，SCr，24h-UAER和肾病指数均明显高于老年糖尿病肾病未合并高尿酸血症组及对照组，同时老年糖尿病肾病未合并高尿酸血症组外周血FPG，SUA，SCr，24h-UAER和肾病指数也明显高于对照组(P<0.05，P<0.01)。

表1 三组对象空腹血糖及部分肾功能指标比较

注：与对照组比较：aP<0.05，bP<0.01；与老年糖尿病肾病未合并高尿酸血症组比较：cP<0.01,dP<0.01。

3.讨论

高尿酸血症是临床上较为多见的代谢性疾病之一，其机制为人体内嘌呤物质代谢紊乱导致外周血尿酸浓度增高，包括嘌呤分泌和(或)摄入过多，肾脏排出减少。一些研究证实，高尿酸血症可引起肾脏组织间质纤维化及肾小球硬化，尿酸盐结晶大多沉积在肾髓质，进一步损害着肾脏功能；高尿酸血症还能直接影响肾小球入球小动脉，使其增厚、管腔变窄，加重了糖尿病肾病病情。国外作者对一组成年男性进行了5年随访后发现，与血尿酸水平正常人群相比，高尿酸血症发生肾衰竭概率增加了8倍。在我国，老年不仅是糖尿病肾病高发年龄区域，同时合并高尿酸血症亦较高。因此，观察老年高尿酸血症与糖尿病肾病的关联性也已成为肾内科医师们的研究热点。为此，我们选择一组在我院肾内科就诊的老年糖尿病肾病患者，依据他们是否合并高尿酸血症分为老年糖尿病肾病合并高尿酸血症组和老年糖尿病肾病未合并高尿酸血症组，对照组选择同期在我院门诊进行体检结论健康老年人，比较三组对象空腹血糖(FPG)及部分肾功能指标。研究结果证实，老年糖尿病肾病合并高尿酸血症组外周血FPG，SUA，SCr，24h-UAER和肾病指数均明显高于老年糖尿病肾病未合并高尿酸血症组及对照组。这些数据提示，老年糖尿病肾病合并高尿酸血症患者肾功能损害更为严重，国内另几位作者涉及老年糖尿病肾病患者同类内容报道[3，4]与本研究结论相符。

综上所述，血UA浓度与老年糖尿病肾病患者肾功能指标关联密切相关，因此，对于这一年龄段的糖尿病肾病患者应关注他们的血UA浓度，出现异常应及时进行干预和治疗。