警惕绝经后复发性尿路感染

魏开敏

如果绝经一年后的中老年女性反复出现尿频、尿急、尿痛和实验室检查可见菌尿、血尿等异常改变，每半年内至少发作2次，或每年至少3次，即可视为患有复发性尿路感染。

复发性尿路感染是绝经后女性的常见疾病。对复发性尿路感染的发病原因目前研究认为，正常阴道内有足够的雌激素贮存，以维持女性尿道及膀胱黏膜的完整性和正常的酸性环境，同时促使阴道内菌群转变以乳酸杆菌为主，对预防病原菌向尿道移行，避免尿路感染有重要的保护作用。然而，随着绝经后卵巢功能的逐渐减退，雌激素水平的不断下降，雌激素的这种保护作用也将逐渐失去，主要表现为尿道和膀胱黏膜的退行性变，从而使得尿路局部抵抗细菌感染的能力降低，发生尿路感染的风险增大。与此同时，阴道黏膜上皮的萎缩，阴道内酸性环境的改变，使得肠道细菌易在阴道口和尿道口生长繁殖，这样就会大大增加尿路感染的发作频率，从而形成复发性尿路感染。

复发性尿路感染的诊断并不困难，只要符合上述临床特点，即可明确诊断。针对复发性尿路感染的治疗，原则上不能给予单纯抗生素治疗，因为造成尿路感染频发的根本原因与雌激素水平较低密切相关，故而单纯给予抗生素的疗效往往欠佳，看似治愈，停药后不久又会再次发作。所以，应在应用抗生素的基础上加用低剂量雌激素制剂，才能取得满意疗效，减少复发机会。

针对复发性尿路感染的通常做法是：抗生素以喹诺酮类为首选药物，联合应用雌激素。

复发性尿路感染的预防，需要将生活调理与药物疗法结合起来。生活调理重点如下。

1.劳逸结合，避免过度劳累；注意休息，保证充足睡眠；保持平和心态，避免精神紧张、焦虑和抑郁；饮食清淡。

2.注意保持会阴部的清洁卫生，勤换内裤，避免穿着紧身衣裤，防止因会阴部闷热潮湿而增加细菌感染风险。

3.莫忘泌尿科医生的口头禅“多喝水，勤排尿”。多喝水增加尿量，保持每天尿量在2000毫升以上，鼓励多排尿，而且排尿务尽，有助于冲洗和清洁尿道，又能将药物的代谢产物排至体外，降低药物毒性。饮水以白开水为主，白开水是最好的排毒剂。

4.不要久坐，久坐易造成细菌滋生。

5.宜吃清淡、富含水分的食物，进食新鲜的蔬菜、水果，因其含有丰富的维生素C和β-胡萝卜素等，有利于控制炎症，帮助泌尿道上皮细胞的修复。还应多吃有清热解毒、利尿通淋功效的食物，如菊花、荠菜、冬瓜等。

药物治疗的原则是，在急性感染得到有效控制后，还应在医生指导下坚持服用6～12个月的单药、低剂量抗生素，可每日服药1次，或隔日服药1次，常用药物是呋喃妥因、复方新诺明和环丙沙星等，可以调整用药。特别指出，单药、低剂量坚持用药是最有效的女性复发性尿路感染的预防措施，是目前国家标准治疗指南推荐的预防措施之一。