冠状动脉钙化的克星——冠状动脉旋磨术

罗光荣

冠状动脉旋磨术（RA）是用物理的方法将动脉硬化斑块去除，是临床上应用较多的一种去除粥样硬化斑块的手段，其主要应用于冠状动脉严重狭窄、内膜钙化等高危冠心病患者的介入治疗。

冠状动脉钙化是怎么回事？

冠状动脉钙化其实很常见，90%的70岁以上的男性有冠状动脉钙化，70%左右的70岁以上的女性有冠状动脉钙化。可见，引起冠状动脉钙化的第一个原因就是高龄。另外，冠状动脉钙化还和糖尿病、高血压、高血脂、抽烟、肾脏病等有关。这些其实就是心脑血管病的危险因素，所以可以这么理解，冠状动脉钙化跟冠状动脉斑块常伴随出现，导致血管斑块的因素都对冠状动脉钙化有作用。

冠状动脉钙化越重，斑块就越严重，钙化程度高的患者发生严重心血管事件的相对危险度更高。严重的冠状动脉钙化对支架植入是一个巨大的障碍。

冠状动脉钙化病变是介入治疗的难点

对冠状动脉钙化程度的评价手段很多，如多层螺旋CT、电子束CT、冠状动脉造影和冠状动脉血管内超声检查、光相干断层显像等。冠状动脉造影可发现钙化灶的存在，然后可应用冠状动脉血管内超声检查评价钙化灶的深度、范围和类型。冠状动脉血管内超声检查是评估钙化更敏感的方法，它较冠状动脉造影评价钙化的程度和部位更准确。

冠状动脉钙化病变可使血管狭窄，血管不能充分扩张。医生采用冠状动脉介入治疗手术方式时，支架置入困难，球囊及支架难以通过，常会出现支架不能到位、脱载、断裂、贴壁不良等后果；如果支架置入后扩张，往往会增加血管损伤和并发症的发生风险，如夹层、急性血管闭塞、冠状动脉破裂、穿孔等。

冠状动脉钙化的克星——冠状动脉旋磨术

冠状动脉旋磨术于20世纪80年代引入临床，旋磨仪是一种低能量、高转速装置。低能量、高转速有利于在对较硬斑块旋磨的同时一般不损伤正常血管壁。旋磨仪的转头呈椭圆形，其前端镶有多个5微米大小的钻石，使其具有很好的研磨性。冠状动脉旋磨术主要应用于严重狭窄、内膜钙化等高危冠心病患者的介入治疗。

冠状动脉旋磨术的成功开展，为心内科战胜冠脉钙化这种凶险的病变增添了新的有效手段。

特别提醒：60岁后八成人有冠状动脉钙化

随着社会的老龄化，高龄冠心病患者的数量呈上升趋势，冠状动脉钙化病变的比例也明显增长，不仅严重危害患者的健康和影响预后，同时增加了冠状动脉介入治疗的难度和风险，因此冠状动脉钙化是当前心血管介入医师所面临的重要挑战。

要特别提醒高龄及患有脂质代谢异常、糖尿病、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病等疾病的人群，平时应注意控制血压、血糖，在饮食方面应做到低盐、低脂，以清淡饮食为主，尽量不食用动物内脏，而糖尿病患者更应控制饮食及血糖水平；同时也要注意养成不抽烟、不酗酒、不熬夜的良好生活方式，防止动脉钙化程度加重。