老年压疮患者应用集束化护理的临床效果观察

陈湘 王海燕 何芳 刘红梅 秦彩荷 钟志蓉 马春华

【摘要】目的 探讨在老年患者压疮的治疗过程中采用集束化护理的临床效果观察。方法 选取我院2016年3月至2017年3月所收治的老年压疮患者102例，采用计算机随机表法分为观察组（n=51）和对照组（n=51），对照组给予常规护理管理，观察组给予集束化护理管理，分别观察两组患者10 d内的压疮改善情况、护理满意度及及患者负面情绪改善情况。结果 两组患者的负面情绪均有所改善，但观察组显著优于对照组（P<0.05）；两组患者的压疮均有明显的改善，观察组压疮改善的有效率为98.04%，对照组为78.44%（P<0.05）；观察组的护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。研究组患者护理满意度98%高于参照组患者护理满意度78.4%，组间对比差异性显著（P<0.05）。结论 在老年压疮患者护理过程中，采用集束化护理管理能够显著改善压疮的愈合，缓解患者负面情绪，提高患者的护理满意度。

【关键词】集束化护理；老年；压疮；护理满意度；负面情绪

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02

【Abstract】Objective To discuss the effect of cluster bundled nursing for senile pressure sores patients.Methods Choosed 102 senile cluster bundled nursing for senile pressure sores patients from Mar. 2016 to Mar.2017 to divide into study group and controlled group with 51 cases in each. The controlled group were treated with routine nursing ，the study group were treated with cluster bundled nursing.Compared the improvement and satisfaction rate of these two groups. Results The improvement of negative emotion of study group was better than controlled group （P<0.05）. And the effective rate of study group was 98.04%， higher than 78.44% of controlled group （P<0.05）. Conclusion Using cluster bundled nursing for senile pressure sores patients can improve pressure sores cure and remit nagative emotion to improve patientssatisfaction rate.

【Key words】Cluster bundled nursing，Senile pressure sores，Satisfaction rate

老年患者因皮肤干燥松弛、修复缓慢，加上营养不良及疾病本身因素，极易导致压疮的发生。压疮（pressure ulcer）是指皮肤或皮下组织由于压力或联合有剪切力、摩擦力而发生在骨隆突处的局限性损伤[1-2]。老年患者一旦发生压疮症状，不仅使患者产生严重的心理压力，出现严重负面情绪，还会延长住院时间、增加发病率和死亡率、增加医疗成本[3-4]。集束化护理是基于整体理念的护理管理模式，指综合有循证依据的护理措施形成的系统化护理管理体系[5]。近年来集束化护理管理已经广泛运用于临床护理，本研究拟通过在老年壓疮患者治疗过程中采用集束化护理管理模式，观察其对压疮愈合情况及患者负面情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月至2017年3月所收治的老年压疮患者102例，所有患者均签署知情同意书，并经过医学伦理委员会审核批准。本次研究纳入标准：①长期住院患者，②全力配合本次研究患者，排除标准：①精神疾病患者，②无法配合本次研究患者。其中女50例，男52例，最小年龄62周岁，最大年龄81周岁，年龄均值（72.2±3.2）周岁，骨折患者20例、合并糖尿病、高血压患者22例、慢性肺部疾病患者20例、心肌梗死患者15例、脑出血患者15例、脑梗死患者10例，采用计算机随机表法分为观察组和对照组，各51例，两组患者性别、年龄、病种、压疮程度等基本临床数据无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理管理，帮助患者翻身，定期对患者病房消毒、更换被罩，对患者创伤皮肤进行仔细护理，给予患者高维生素、高蛋白食物，逐渐提高患者自身免疫能力，确保患者营养均衡。

观察组患者在此基础之上给予集束化护理管理，主要方式：①组织患者进行疾病相关知识培训，以讲课的形式，对患者渗透压疮护理方式以及皮肤护理的临床技巧，根据患者实际情况以及自身特点，逐渐提高患者对护理工作的意识以及对压疮情况重视程度。②根据我院压疮护理指标严格对患者进行护理，对患者临床症状进行详细记录，根据患者实际情况对压疮情况进行评估，完成有关患者压疮资料的管理，全面分析患者病情以及发展情况，制定相关治疗方式以及护理方式。③给予患者气垫床，可通过患者睡眠质量以及身体机能情况选择气垫床不同受力情况以及压力档，定时对患者卧床姿势进行调整，避免患者皮肤受损。对患者特殊部位应加强护理，根据患者体重情况，可采用敷料进行保护，对于水肿患者，可抬高患者四肢，给予约束带，床档处给予棉花垫或软垫，对于无法自理的患者可以定时对患者皮肤进行清洁。④给予患者制定具有针对性的饮食计划，对患者临床症状进行实施记录，对患者压疮情况进行评估，对于严重压疮患者，严格准早医嘱对其进行定期换药，详细记录患者压疮部位的面积以及渗出液体情况，方便患者治疗后的变化情况对比。⑤老年患者因疾病治疗时期较长，极易导致患者产生负面情绪，因此临床给予患者进行心理疏导，观察患者临床心理状态变化情况，及时与患者进行沟通，使患者逐渐战胜心理健康问题。

1.3 效果评价标准

对比2组患者护理满意度，可分为非常满意、一般满意、不满意等3种标准，总满意度=非常满意+一般满意。两组患者压疮改善情况分为显著、有效、好转、无效等，其中患者压疮部位红肿、疼痛全部消失皮肤颜色恢复正常为显著；患者压疮皮肤压疮得到控制，渗出液体逐渐较少，皮肤组织逐渐新生为有效；患者压疮部位分泌物有所改善，没有感染情况发生，创面基本愈合为好转；患者压疮部位无好转现象，又出现新的压疮部位，导致患者原压疮部位出现恶化为无效。总有效率=显著+有效+好转。2组患者负面情绪改善情况采用我院自制调查表进行评分，主要分为抑郁评分量表（内疚、自卑、忧郁、焦躁、对生活失去信心、情绪状态不稳定）和焦虑评分量表（焦虑、恐惧、不幸预感、乏力、心慌），总分值为50分，分数越高表明患者恢复情况越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0软件包进行分析，计量资料以“x±s”表示，应用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学有意义。

2 结 果

2.1 患者的负面情绪改善情况

两组患者护理前负面情绪，组间对比无显著性差异（P>0.05），护理后观察组患者负面情绪改善情况显著优于对照组患者，组间对比差异性显著（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者压疮改善情况对比

观察组患者有效率98.04%显著高于对照组患者有效率78.44%，组间对比统计学意义存在（P<0.05），见表2。

2.3 2组患者的护理满意度对比

研究组患者护理满意度98%高于参照组患者护理满意度78.4%，组间对比差异性显著（P<0.05），见表3。

3 讨 论

压疮是长期卧床患者常见的一种症状，由于患者长期卧床，身体局部组织持续受到压迫，导致患者血压流通不畅，压迫患者血液循环，而形成的一种营养不足、缺氧、缺血等皮肤溃疡症状，本文研究的老年患者更是由于年龄较大、皮肤敏感性不足、干燥、无弹性等，极易导致长期卧床的老年患者压疮症状严重恶化，因此临床对于老年压疮患者护理管理尤其重视，老年患者皮肤功能老化、再生功能减退，康复时间相对年轻人较慢，对于摄入的营养吸收程度也比较迟缓，极易导致老年患者发生压疮症状严重以及各类并发症，采用集束化护理管理能够有效控制老年患者压疮症状的发展，集束化护理管理主要针对老年患者临床症状以及身体机能特点，开展的一种针对性护理干预，相比常规护理干预，能够有效的控制老年患者压疮症状，确保病房环境良好，使老年患者对待疾病的心态能够逐渐恢复，减少老年患者因疾病而产生的负面情绪。

集束化护理管理主要是为了保持老年患者身体机能的平衡，给予老年患者进行全身心的护理干预，采用一对一的护理方案，对老年压疮患者临床症状进行详细记录，从而给予具有针对性的护理干预，护理工作人员可采取实时监护患者临床症状变化情况，对患者临床症状以及发展情况采用对象的治疗以及护理，保证老年患者因不同体质以及年龄特征，不被外界因素影响病情。护理工作人员在交接工作过程当中，及时查看患者皮肤压疮情况，有效控制老年患者压疮症状的恶化和感染。很多老年患者在临床实际治疗过程当中，均会产生严重心理压力，因压疮疼痛症状导致患者出现各类负面情绪，患者负面情绪对患者疗效会产生严重影响，为了改善患者负面情绪，护理工作人员可观察患者情绪变化情况，逐渐给予患者而进行心理疏导，帮助患者缓解负面情绪，采用温和、亲切的语气与患者进行沟通，采用心理疗法逐渐帮助鼓励患者，给予患者安慰性的语言，使患者能够树立战胜疾病的信心，以乐观的心态面对疾病，患者心理状态改善对患者临床疾病恢复具有重要作用，并且能够有效促进患者早日康复。

根据宋幸楠、闫晓红、李佳欢等人研究结果表明，老年患者压疮护理中采用集束化护理管理，确保患者病房环境以及对患者周身皮肤进行定时清洁，对患者创伤部位实时观察，采用多元化的护理治疗，对患者进行临床心理干预，采用循证护理理念与患者临床症状相互结合，制定行之有效的护理方式，对患者压疮情况进行全面管理，根据患者临床症状变化情况及时修改治疗方式，与患者意见相互结果，从而逐渐提高患者预后的生活质量。以上研究结果与本文研究结果相一致，本文研究结果表明，采用集束化护理管理，能够有效控制患者压疮症状的发展，并且该种护理干预明显体现了治疗与护理干预的联系，临床治疗与临床护理是不可分割的一体，只有采取有效的护理干预，才能确保患者治疗效果显著提升，本次研究观察组患者负面情绪改善情况各项评分均高于对照组患者，观察组患者护理有效率98.04%显著高于对照组患者护理有效率78.44%。由此可见，集束化护理管理运用于老年压疮患者临床护理中具有显著临床效果，不仅患者心理压力逐渐改善，压疮控制情况也相对较好。

综上所述，老年压疮护理中采用集束化护理干预，能够有效缓解患者负面情绪，控制患者压疮症状恶化，临床效果具有显著提升，该种护理管理方式值得在临床上推广运用。

参考文献

[1] Panpp IA，Haesler E.Prevention and treatment of pressure ulcers：clinical practice guideline[M].Perth：Cambridge Media，2014：12.

[2] 常淑文，乔 炎，束余声.早期压疮的诊断和治疗新进展[J].护理研究，2017，31（24）： 2963-2966

[3] Padula WV，Mishra MK，Makic MB，et al.Improving the quality of pressure ulcer care with prevention： a cost effectiveness analysis[J].Medical Care，2011，49（4）：385-392

[4] Whitty JA.McInnes E， Bucknall T，et al.The cost-effectiveness of a patient centred pressure ulcer prevention care bundle：Findings from the INTACT cluster randomised trial[J].Int J Nurs Stud，2017，75： 35-42.

本文編辑：吴宏艳