不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果

王亚慧

【摘要】目的 针对硬膜外复合静脉全麻与单纯全麻在腹腔镜子宫切除术中的应用价值进行分析。方法 选取2015年5月至2016年7月在我院行腹腔镜子宫切除术的68例患者，各34例，对照组行单纯全麻，观察组行硬膜外复合静脉全麻，比较两组麻醉情况。结果 两组麻醉前平均动脉压、心率无显著差异（P>0.05），观察组建立气腹5 min、停止气腹后5 min的平均动脉压与心率均低于对照组。观察组术后清醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间均明显短于对照组（P<0.05），镇痛药物追加率0、不良反应发生率5.9%，明显低于对照组的17.6%、26.5%（P<0.05）。结论 在腹腔镜子宫切除术麻醉中，硬膜外复合静脉全麻与单纯全麻相比可维持患者心率、血压平稳，患者恢复快，不良反应风险低，无需追加镇痛药物，值得推广。

【关键词】腹腔镜子宫切除术；全麻；硬膜外复合静脉全麻；不良反应

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02

目前，临床上诸多妇科疾病都选择腹腔镜辅助治疗，比如子宫切除术实施时以腹腔镜辅助的效果显著，但实施腹腔镜子宫切除术时，患者需以较为特殊的体位接受治疗，亦极易出现二氧化碳气腹后较大应激反应的情况，故而对手术治疗效果造成影响，亦显得术前麻醉方式选择的重要。故本次研究旨在对不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月至2016年7月在我院行腹腔镜子宫切除术的68例患者，ASA1级或2级.排除标准：严重心肺功能性障碍、严重过敏史的患者。在患者及其家属签署知情同意书的前提下，各34例，对照组年龄25～56岁，平均年龄（43.8±3.6）岁；体重45～74 kg，平均体重（54.2±3.6）kg；观察组年龄23～55岁，平均年龄（43.4±3.5）岁；体重44～71 kg，平均体重（54.5±3.4）kg两组患者基本资料无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：患者接受全身全麻：预冲氧5 min，流量4～6 L/min。麻醉诱导：咪达唑仑0.1 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg。麻醉维持：用微量注射泵持續注射丙泊酚（6～10）mg/（kg·h），瑞芬太尼0.5 μm/（kg·min），顺式阿曲库铵0.03 mg/（kg·h），药剂量需依据患者的机体反应情况调节。观察组：患者接受硬膜外复合麻醉：麻醉前以患者体重给药乳酸钠林格氏液，选左侧卧位L3～4间隙处穿刺进入硬膜外腔，将腰麻穿刺针置入蛛网膜下腔，注射重比重布比卡因1～2 ml，并头向置管3～4 cm，以便及时调节药剂量，用药10 min后将患者身体妥善固定，再开始行全身麻醉诱导（诱导方式与对照组相同），操作中以罗哌卡因镇痛，待患者各项情况稳定后拔出导管。

2 结 果

2.1 两组不同时间心率及平均动脉压比较

麻醉前、建立气腹5 min、停止气腹后5 min的MAP：对照组（88±6）mmHg、（96±8）mmHg、（94±5）mmHg，观察组（88±5）mmHg、（85±6）mmHg、（81±6）mmHg；HR为：对照组（84±5）次/min、（92±5）次/min、（87±4）次/min，观察组（84±6）次/min、（84±6）次/min、（80±4）次/min；两组麻醉前平均动脉压、心率无显著差异（P>0.05），观察组建立气腹5 min、停止气腹后5 min的平均动脉压与心率均低于对照组。

2.2 两组麻醉恢复情况分析

术后清醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间为：对照组（18.2±3.5）min、（11.7±3.4）min、（6.9±1.2）min，观察组（9.1±1.5）min、（7.3±1.6）min、（3.0±0.8）min，观察组各指标均少于对照组（P<0.05）。

2.3 两组追加镇痛药物情况及麻醉不良反应分析

观察组均未追加镇痛药物，对照组有6例（17.6%）追加镇痛药物，两组差异显著（P<0.05）。对照组9例出现麻醉不良反应，其中躁动4例，恶心呕吐5例，不良反应发生率26.5%；观察组1例出现恶心呕吐，1例躁动，不良反应发生率5.9%。两组差异显著（P<0.05）。

3 讨 论

腹腔镜子宫切除术以其效果佳、创伤小、恢复快的优势被广泛应用，但术中患者需建立气腹以确保各项手术操作顺利展开，而建立气腹后会对人体的正常呼吸造成影响，稍有不慎则会对手术治疗效果造成影响，甚至是对患者的生命造成威胁。故术前麻醉对患者而言尤为关键，本次研究着眼于腹腔镜子宫切除术患者，对其不同麻醉方法的效果进行探讨。本次研究中对照组接受单纯全身麻醉，观察组接受硬膜外复合麻醉，结果显示：麻醉后观察组患者在气腹后5min及停止气腹后5 min的MAP、HR水平与麻醉前未见较大差异，水平趋于稳定状态，术后约10 min拔管、6 min清醒，约3 min便恢复自主呼吸，与对照组比较存在差异（P<0.05）。

综上所述，在腹腔镜子宫切除术麻醉中，硬膜外复合静脉全麻与单纯全麻相比可维持患者心率血压平稳，患者恢复快，不良反应风险低，无需追加镇痛药物，值得推广。

参考文献

[1] 丁孟平.气管插管麻醉和喉罩全麻在宫外孕腹腔镜手术中的应用效果对比[J].河南外科学杂志，2016，22（2）：127-128.

[2] 李丽娜.不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术的效果研究[J].临床医药文献杂志（电子版），2016，3（7）：1198-1199.

本文编辑：吴宏艳