西宁市第一医疗集团健康责任体：人人都是参与者更是管理者

随着医联体建设持续推进，在实现广覆盖的同时也面临成员单位“形散神也散”的难题。对此，青海省西宁市强化顶层设计，推倒了人、财、物的篱笆墙，成立西宁市第一医疗集团，赋予集团更多管理权限，使市、县、乡、村四级医疗机构成了一家人，逐步向健康联合体迈进。

新名片赋予新职能

西宁市第一人民医院在国内算不上“大块头”，是与周边大医院竞争，还是独辟蹊径、找寻特色发展路径，相关探索始于2016年。

2016年5月，西宁市第一人民医院挂上了一块新牌子——西宁市第一医疗集团总院。新的“名片”赋予医院更宽的视野与更重的责任。根据市政府的规划，医院需要以本院为总院，联合西宁市大通县的3家县级公立医院、30家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、289个村卫生室，组成西宁市第一医疗集团。

西宁市第一医疗集团体系分明，形成了“总院—分院—卫生院（社区）—村卫生室”四级垂直管理模式，最上一层是总院，在大通县又分别依托县人民医院、中医医院、妇幼保健院成立分院，每家分院又分别管理一定数量的卫生院和社区卫生服务中心，卫生院和社区中心管理辖区内的村卫生室和社区服务站。在此框架内，集团按照统一管理、独立运营、分工协作的原则，行使对各医疗卫生机构的管理权、经营权、人事分配权，实行人员调配考核、财务、设备、药品、业务统一管理。

根据西宁市深化医改领导小组画出的远景，西宁市第一医疗集团要构建管办分离、资源共享、互利共赢、相互促进、同步发展的新型医疗服务体系，带动区域内所有医疗卫生机构服务技术和能力整体提升。

西宁市第一人民医院院长、西宁市第一医疗集团董事长王东超对记者说，过去作为一家医院院长，他只需考虑医院发展、职工利益、医改要求；现在成为集团董事长，对四级垂直管理模式负有总责，哪一级机构管不好，均面临政府和集团监事会的问责。

集团成立后，西宁市卫生计生委从公立医疗机构管理者转变为行业监管主体，大通县卫生计生局除保留监管、行业准入和资质审批等职能外，将医疗质量管理、人员管理、采购审批权等全部移交医疗集团，实现了由政府部门统管向自主管理转变。

在此基础上，集团成立质量与安全管理委员会、健康管理委员会、医疗保险管理委员会等25个专业管理委员会，统一规范各级医疗机构工作标准流程、服务标准，力促内部的医疗同质化；成立医疗集团采购中心，实现医疗集团内统一目录、统一采购、统一配送、统一管理、统一结算。统一集中采购解决了药品耗材配送不及时、不到位的问题，也使药品、医用卫生耗材和办公用品价格分别下降了6%、11.6%和12.5%，降低了运行成本；集团区域放射影像、病理、超声、电生理、胃镜5个诊断中心成功上线运行，实现了总院与分院的互通互联，为稳步提高各分院的诊疗水平奠定基础。

基层医生更有信心和底气

西宁市大通县景阳镇中心卫生院院长刘明对记者说，改革激发了基层医务人员的积极性，最明显的一点就是薪酬提升。根据集团绩效考核方案，卫生院院长每月可在原有收入基础上，新增2400元的岗位绩效工资，总院和分院分别承担1000元，卫生院自身承担400元；集团依据不同地域及气候差异、交通条件，对在卫生院工作的医务人员设立了400元～800元不等的岗位绩效工资，越是艰苦等级越高。

该院主治医生鲍元成表示，在集团绩效分配体系下，医疗和公共卫生工作均受考核，随着防治并重的工作思路确立，让他去年的收入达到近10万元。

在景阳镇甘树湾村村卫生室，村医李永凯已养成定期给村民开展健康知识讲座的习惯。根据集团绩效考核方案，健康教育工作按照每季度每服务人口0.8元的标准考核发放，全村常住人口1000左右，单此一项一年最多可获得3200元。加上每季度每人次2.5元的健康档案建档费、每人20元的新生儿访视、每人25元的高血压患者管理等，李永凯算了笔账，去年他的收入接近6万元，其中基本公共卫生服务补助达到3.2万元。

王东超认为，提高对基层医务人员的激励和保障，总院并不是单边付出或是盲目分钱，而是以理性的眼光，以共赢的角度来探索今后的医疗服务模式，“从专注医疗转向全方位全过程的健康管理服务，无论如何得迈出第一步。”

以共赢的角度探索医疗服务模式

据悉，西宁市第一医疗集团有关医保支付方式改革的方案已经出台，并在大通县实际运行了大半年。通过按参保人数总额“打包”付费，使医疗集团形成服务、责任、利益、管理的共同体。同时，通过健康管理实现医保支出降低，结余费用可用于分配。

根据改革方案，今后大通县城乡居民医保年筹资总额的90%将“打包”给医疗集团包干，用于大通县县域内城乡居民参保人员在医疗集团内、外定点医疗机构和异地医疗机构的住院费用以及特殊病、慢性病门诊费用报销。现实层面，集团显然需要对超出的医保费用承担兜底责任。

在此框架内，西宁市第一医疗集团从医保费用的被监控方，转变成了医保资金的管理方。集团成立了打包付费医保基金管理领导小组，王东超任组长。这个小组的职责主要是负责集团医保“打包”付费管理工作和医保重大事项的决策。钱到底够不够用，得到年底才能见分晓；但使用好钱，减少因为疾病所产生的医保支出，则就是当前最紧迫的工作。

为此，西宁市第一医疗集团专门成立宣传部，强化对集团改革政策、双向转诊政策、改善医疗服务行动等进行宣传报道；在总院成立健康管理部、各分院成立健康管理科，负责公共卫生服务网络组织管理体系运行，组织开展基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目，推进基层开展公众健康教育和健康促进工作；组成了由“全科医生、护士、公卫人员及乡村医生”为核心的“家庭医生签约服务团队”，并根据大通县人口分布特点，将大通县所辖行政区域网格化划归到相应的村卫生室，确保签约居民均能得到签约服务。

此外，西宁市第一医疗集团还成立医疗集团健康管理专家组，联合市县疾控中心、健康教育所、妇计中心等公共卫生机构开展健康管理工作，制定出《西宁市第一医疗集团健康责任共同体实施方案》，提出全面构建防治结合、联防联控的“大健康”新模式。