血清PCT、hs-CRP、IL-6水平联合检测在烧伤早期伴发脓毒症患者病情评估中的应用价值

顾春生,金 颖

(1.吉林省消防总队医院，吉林 长春130061;2.吉林市消防支队卫生队，吉林 吉林132000)

烧伤为日常生活中常见损伤,脓毒症是烧伤患者临床常见并发症,导致患者机体抵抗能力降低,近年来,烧伤早期伴发脓毒症呈逐渐升高趋势,严重会发生脓毒症休克、多器官功能衰竭等,为造成烧伤早期患者死亡重要原因[1,2]。PCT、IL-6、hs-CRP与脓毒症患者感染程度、器官功能障碍具有一定相关性,随病情发展,因子水平呈高表达,PCT、IL-6于诊断中具有较高特异性,hs-CRP是促炎性反应因子,为临床诊断脓毒症重要指标[3,4]。探讨高效诊断方法对防治烧伤早期伴发脓毒症,改善患者预后具有重要意义。本研究选取104例烧伤早期患者,旨在探讨血清PCT、hs-CRP、IL-6水平联合检测在烧伤早期伴发脓毒症患者病情评估中的应用价值,现报道如下。

1 资料及方法

1.1一般资料选择2014年5月-2016年5月我院104例烧伤早期患者,其中48例伴发脓毒症患者作为观察组,男30例,女18例,年龄26-58岁,平均(42.85±6.74)岁,脓毒症严重程度：脓毒症20例,严重脓毒症18例,脓毒症休克10例；其余56例未伴发脓毒症患者作为对照组,男33例,女23例,年龄27-59岁,平均(43.21±6.05)岁。本研究经我院伦理协会审核批准,两组年龄、性别一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入排除标准(1)纳入标准：烧伤早期患者总损伤面积>30%；无严重疾病史；烧伤后立即入院就诊；均自愿签署知情同意书。(2)排除标准：合并严重脏器功能障碍或免疫系统疾病；中途转院,或预期生存时间≤3个月；未签署知情同意书。

1.3检测方法所有患者均抽取清晨空腹外周静脉血4 ml,离心取上清液,利用全自动生化分析仪进行检测。试剂盒均由上海酶联生物科技有限公司提供,操作均严格根据试剂盒说明书进行,血清IL-6以夹心法酶联免疫吸附试验进行检测,血清PCT通过酶联免疫吸附试验进行检测,血清hs-CRP以免疫透射比浊法进行检测。

1.4观察指标(1)对比两组血清PCT、hs-CRP、IL-6水平；(2)对比不同严重程度脓毒症患者血清PCT、hs-CRP、IL-6水平；(3)统计分析烧伤早期伴发脓毒症患者病情程度与血清IL-6、hs-CRP、PCT水平相关性。

2 结果

2.1两组血清PCT、hs-CRP、IL-6水平观察组血清IL-6、PCT、hs-CRP水平较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组血清PCT、hs-CRP、IL-6水平

2.2不同严重程度患者血清PCT、hs-CRP、IL-6水平严重脓毒症患者、脓毒症休克患者血清PCT、hs-CRP、IL-6水平均高于脓毒症患者,差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 对比不同严重程度患者血清PCT、hs-CRP、IL-6水平

2.3血清PCT、hs-CRP、IL-6水平与患者病情程度相关性分析经Pearson分析,血清PCT、hs-CRP、IL-6水平与烧伤早期伴发脓毒症患者病情程度存在明显正相关关系(P<0.05)，见表3。

表3 血清PCT、hs-CRP、IL-6水平与患者病情程度相关性分析(n=48)

3 讨论

烧伤脓毒症是深度烧伤后常见并发症,早期多为单一细菌感染,烧伤早期伴发脓毒症常因病菌侵入,而造成感染、发热、炎症反应等症状,甚至会引发多器官功能衰竭,严重威胁患者生命[5,6]。探寻有效诊断方法对明确病情发展,评估疾病发生风险具有重要临床价值[7]。

疗养环境差或患者自身免疫力下降等均为烧伤早期脓毒症发生影响因素,罗念容等[8]研究指出,炎性反应也是烧伤早期脓毒症重要致病因素,在疾病发生、进展中起主要推动、促进作用,以血清hs-CRP、PCT、IL-6促炎性反应因子最具代表性。其中IL-6是一种多效性前炎症细胞因子,可刺激生物活性,促进自然杀伤细胞裂解,能增强抗体,为一种重要炎症介质。PCT是人类降钙素前体物质,可有效评估机体炎症反应发生情况,因子水平会随机体感染程度而升高,可有效判断感染程度,具有较高特异性。hs-CRP是急性时相反应蛋白重要组成部分,为评估炎症反应重要标记物,若病毒入侵会于短时间快速分泌该因子,但其浓度不受抗炎药物、糖皮质激素等因素影响,病毒感染时其浓度不发生明显变化。因此,烧伤早期伴发脓毒症患者血清IL-6、PCT、hs-CRP水平会异常升高,因子水平变化可有效评估患者病情发展,对患者预后具有重要意义。烧伤早期并发脓毒症患者血清hs-CRP、PCT、IL-6水平异常升高为致病菌入侵机体血清学表现,是导致烧伤早期脓毒症发生主要病因。

本研究结果显示,观察组血清PCT、hs-CRP、IL-6水平均高于对照组,严重脓毒症、脓毒症休克患者血清PCT、hs-CRP、IL-6水平均高于脓毒症患者,血清PCT、hs-CRP、IL-6水平与烧伤早期伴发脓毒症患者病情程度存在明显正相关关系(P<0.05),提示血清PCT、hs-CRP、IL-6均为临床诊断烧伤早期伴发脓毒症患者重要指标,能有效评估患者病情严重程度。血清PCT、hs-CRP、IL-6水平随烧伤早期伴发脓毒症患者严重程度而升高,主要原因：(1)创面上常堆积早期烧伤者患者坏死组织及皮肤,因此会造成病菌感染,发生并发症,造成患者体内发生炎性反应,导致血清PCT、hs-CRP、IL-6水平升高；(2)烧伤患者机体抵抗力较弱,皮肤创伤严重,造成患者体内促炎性反应因子与炎性反应因子水平不平衡,因此严重脓毒症及脓毒症休克患者血清PCT、hs-CRP、IL-6水平呈明显升高趋势。

综上所述,血清PCT、hs-CRP、IL-6均为烧伤早期伴发脓毒症患者重要诊断指标,可有效评估疾病发生、进展,具有较高诊断价值,有助于改善患者预后。