间日疟原虫感染导致仪器法血常规散点图异常1例临床分析

刘玲玲,魏丽晶,刘 娟,陈显秋

(吉林大学第一医院 检验科，吉林 长春130021)

1 病例资料

中年男性，急性起病。以“发热、头痛”为主要临床表现。入院检查：血常规：白细胞2.28×109/L，中性粒细胞百分比0.86，血小板38×109/L，C-反应蛋白66.87 mg/L；尿常规：尿蛋白2+，尿潜血±，尿亚硝酸盐 阳性。有疟疾流行区居住史，2011、2017年曾患有疟疾。

辅助检查：血常规：白细胞2.28×109/L，中性粒细胞百分比0.86，淋巴细胞百分比0.10，嗜酸性粒细胞百分比0.00，红细胞3.90×1012/L，血红蛋白114 g/L，红细胞比容0.326 L/L，血小板40×109/L，血常规出现仪器报警：Q-flag报警寄生虫感染红细胞；IG%为6%；WDF通道和WNR通道白细胞结果严重不一致，白细胞计数WDF通道为6.84×109/L，WNR通道为2.28×109/L。血疟原虫镜下检查：见间日疟原虫滋养体期、配子体期和裂殖体期，红细胞感染率1.4%。

镜下分类200个白细胞，未发现幼稚粒细胞，中性粒细胞百分比0.45，淋巴细胞百分比0.09，嗜酸性粒细胞百分比0.00，镜下见疟原虫感染红细胞120个/100个白细胞。

图1 正常白细胞分类散点图(正面) 图2 疟原虫感染散点图(正面) 图3 正常白细胞分类散点图(侧面)

2 讨论

间日疟原虫是一类以蚊虫传播为媒介，危害人体的寄生虫。人被感染后罹患疟疾。疟原虫多分布在非洲及其他热带和亚热带地区，我国东北地区少见。近年随着人口流动性大，我国东北地区的疟疾发病率呈上升趋势，以输入性传播为主，如何快速、准确的筛查、鉴别间日疟原虫，是对我地区检验人员的挑战。

间日疟原虫生活史分3期，只有红细胞内期发生在红细胞内，能在外周血中被发现。红细胞内期疟原虫从滋养体、裂殖体到配子体的生长过程中,被寄生的红细胞内DNA和RNA含量逐渐增加，感染的红细胞体积也在变化。目前，所有的血细胞分析仪均不能准确检测出疟原虫，但可以根据其提供的异常报警信息，对血液样本进行进一步的血涂片镜检，以确定是否疟原虫感染。众所周知，SYSMEX XN-9000

图4 疟原虫感染散点图(侧面) 图5 WNR通道散点图 图6 不同时期间日疟原虫镜下形态

系列血细胞分析仪可以提供数十种报警信息及检测参数，选择哪些参数及信息作为提示疟原虫感染的有效筛选指标就变得尤为重要。有报道，WDF通道中嗜酸性粒细胞区域的异常散点图能快速、简便地筛查疟原虫[1，2]。曾素根等报道显示网织红细胞检测通道(RET)的异常散点图可提示疟原虫感染[3]。

SYSMEX XN9000血细胞分析仪白细胞分类计数是以流式细胞技术为基本原理，用散射光信息(前向散射光FSC、侧向散射光SSC)和核酸荧光信息(侧向荧光SFL)对待检细胞进行分析，实现对白细胞的计数和分类。前向散射光(FSC)反映细胞的大小，侧向散射光(SSC)反映细胞内容物的复杂程度，侧向荧光(SFL)反映细胞内核酸含量。正常白细胞分类散点图(正面、侧面)见图1和图3。

WDF通道用于白细胞白细胞分类计数，正常红细胞经WDF通道溶血剂作用后，细胞膜被破坏，细胞内Hb溶解，不会影响白细胞计数。由于WDF通道溶血剂作用比较弱，疟原虫感染的红细胞不会被溶血剂破坏。不同感染阶段的红细胞对WDF白细胞分类散点图的干扰也不同，疟原虫小滋养体期感染红细胞细胞内容物的复杂程度和细胞体积小于中性粒细胞，核酸含量与中性粒细胞类似，但其细胞内容物的复杂程度和核酸含量弱于嗜酸性粒细胞，这一部分感染的红细胞在WDF散点图上会出现在中性粒细胞和嗜酸性粒细胞之间的区域，见图2(A)；疟原虫大滋养体期和配子体期感染红细胞细胞内容物的复杂程度和核酸含量与中性粒细胞类似，但体积略小于中性粒细胞，这一部分感染的红细胞在WDF散点图上会出现在中性粒细胞的内侧，见图4(A)；而疟原虫裂殖体感染红细胞其细胞内容物的复杂程度与中性粒细胞类似，荧光强度强于中性粒细胞，这一部分感染的红细胞在WDF散点图上会出现在中性粒细胞的右上方，即幼稚粒细胞区域，见图2(B)，图4(B)。

WNR通道用于白细胞计数和嗜碱性粒细胞计数，WNR通道溶血剂作用强于WDF通道溶血剂，能够破坏疟原虫感染的红细胞的细胞膜，使感染红细胞变为含有疟原虫的裸核，裸核的体积和核酸含量均低于白细胞，散点图上出现在白细胞的左下方，见图5，不会干扰白细胞的计数和嗜碱性粒细胞的计数。

SysmexXN-9000血液分析仪进行疟原虫感染患者血常规检测时，不同感染阶段对白细胞结果的影响不同，利用其“特征性”的散点图提示信息，对筛查疟原虫感染具有较好的临床实用价值。