研究不同糖皮质激素在重症支原体肺炎治疗中的作用

龚志均

支原体肺炎起病缓慢, 患者的临床症状主要表现为发热、阵发性咳嗽及粘液性浓痰等, 部分患者可出现血痰, 无明显肺部体征, 但易累及肺外多系统, 对患者的生命健康造成严重威胁［1］。近年来本院在大环内酯类药物序贯治疗的基础上联合使用糖皮质激素对支原体肺炎进行治疗, 取得显著成效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年4月～2016年4月收治的88例确诊支原体肺炎重症患者作为研究对象, 所有患者入院时血清肺炎支原体(MP)免疫球蛋白M(IgM)均＞1/80, 单用大环内酯类抗生素治疗超过1周后仍存在发热等临床症状, 胸片显示肺大叶发生实质性改变并伴有胸腔积液［2］。将患者按照使用药物的不同分为观察组(48例)与对照组(40例)。观察组男女比28∶20；年龄5～71岁, 平 均年龄(47.52±7.93)岁；病程3～6周, 平均病程(4.51±1.24)周。对照组男女比22∶18；年龄6～69岁, 平均年龄(47.21±7.34)岁；病程3～7周, 平均病程(4.52±1.21)周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均无激素过敏、糖尿病、高血压及骨质疏松等情况。

1.2 方法 给予两组患者红霉素静脉滴注, 剂量为20～30 mg/(kg·d), 连续治疗2周；给予白细胞及C-反应蛋白明显升高的患者β-内酰胺类药物治疗。在此基础上对照组给予氢化可的松琥珀酸钠(天津生物化学制药有限公司, 国药准字H12020493)治疗, 以100～250 ml浓度5%的葡萄糖注射液稀释后使用, 剂量为5～10 mg(kg·d)。观察组给予甲泼尼龙琥珀酸钠(Pfizer Manufacturing Belgium NV, 批准文号H20130301)治疗, 以100～250 ml浓度5%的葡萄糖溶液稀释后使用, 剂量为1～2 mg(kg·d), 连续治疗3～5 d。5 d后两组均转为口服, 并接受抗生素及支持疗法等对症治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗效果、症状消失时间(退热时间、咳嗽缓解时间、X线阴影消失时间及肺部啰音消失时间)、不良反应发生情况。疗效判定标准［3］：若患者剧烈顽固咳嗽、高热、呼吸音及湿啰音等临床症状均消失, X线下胸腔积液消失, 实验室检查肺部恢复正常, 则为显效。若患者的临床症状及体征有所好转, 实验室及胸部X线片检查肺部有改善, 则为有效；若患者的临床症状及体征无改善甚至加重, 胸腔积液未减少, 则为无效。总有效率=显效率+有效率。不良反应包括体液与电解质紊乱、肌无力、血压升高及充血性心力衰竭。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组的治疗总有效率93.75%明显高于对照组的77.50%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组症状消失时间比较 观察组退热时间、咳嗽缓解时间、X线阴影消失时间及肺部啰音消失时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

表2 两组症状消失时间比较( x-±s, d)

表3 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

重症支原体肺炎的发病机制尚未明确, 目前国内外认为其与机体的免疫细胞及体液有关, 间质性肺炎与急性毛细支气管炎均可转化为支原体肺炎, 全龄均可能发病, 但主要集中于学龄前儿童及年老体弱者, 多合并其他肺外并发症, 患者临床症状主要表现为顽固性剧烈咳嗽、高热、呼吸音粗及湿啰音等, 少数患者可由胸腔积液, 引起患者神经、血管、血液及消化等系统的感染损伤, 神经损伤中由以脑膜炎及脑炎较为多见［4,5］。临床中多采用敏感抗生素对支原体肺炎进行常规治疗, 但患者的临床症状往往反复发作, 因此在抗感治疗的同时还应进行免疫治疗。氢化可的松琥珀酸钠是氢化可的松的盐类化合物, 为短效糖皮质激素, 可减轻或防止组织对炎症的反应, 抑制细胞中介的免疫反应, 延迟性的过敏反应, 并减轻原发免疫反应的扩展, 还可对抗细菌内毒素对机体的刺激反应, 从而减轻细胞损伤, 发挥保护机体的作用,其生物半衰期为80～144 min, 可在较短时间内被机体吸收,从而迅速起到抗炎、免疫抑制及抗过敏的效果［6-8］。甲泼尼龙琥珀酸钠为中效糖皮质激素, 进入体内后可被胆碱酯酶水解为游离的甲泼尼龙, 血浆半衰期为3～4 h, 起效快且疗效确切, 相对于可的松和氢化可的松合成的衍生物, 其所引起患者体液及电解质紊乱较少, 水钠潴留作用较小, 且对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制的时间较短［9,10］。本次研究中对照组与观察组分别采用氢化可的松琥珀酸钠、甲泼尼龙琥珀酸钠治疗, 结果显示, 观察组的治疗总有效率93.75%明显高于对照组的77.50%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组退热时间、咳嗽缓解时间、X线阴影消失时间及肺部啰音消失时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明甲泼尼龙琥珀酸钠在治疗重症支原体肺炎中更有优势。

综上所述, 甲泼尼龙琥珀酸钠治疗重症支原体肺炎效果较氢化可的松琥珀酸钠显著, 可有效缓解患者的临床症状,且安全性较高, 值得临床推广。