三联疗法联合理气和胃汤治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡43例临床观察

辽宁省阜新市中心医院，辽宁 阜新 123000

胃溃疡是临床常见的消化系统疾病，不仅发生率高且常合并多种并发症，具有症状迁延反复等特点，目前尚未出现特效根治的方案，往往对患者的生活质量造成影响[1]。研究发现[2]，胃溃疡尤其是位于胃大弯、胃体部分的溃疡，常合并严重的幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori，HP)感染。就是说，HP在胃溃疡的发生发展中占据重要地位，故在进行抑酸治疗同时，应重视患者是否存在HP感染并提供抗HP治疗。以往西医多给予三联疗法根除，但存在成本较高、耐药性强、毒副反应多等不足[3]，对此，笔者在西医治疗的基础上尝试采用中药理气和胃汤进行联合治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2017年10月收治的HP阳性胃溃疡患者86例作为研究。纳入标准：①均符合《内科学》中胃溃疡的诊断标准[4]，经过病理组织学检查与电子纤维胃镜检查证实HP阳性和慢性溃疡病；②治疗期间不服用其他药物；③患者无其他身体脏器器质性病变；④自愿参与观察，并签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肾功能不全；②既往有胃部手术史者；③有精神病(史)；④妊娠及哺乳其妇女；⑤合并胃部其他疾病者，所选取86例慢性胃溃疡患者按照随机数字表法分为对照组与观察组各43例。对照组中男性28例，女性15例；年龄范围在22～58岁，平均(40.15±6.28)岁；病程3个月至8年，平均(4.08±2.34)年。观察组中男性30例，女性13例；年龄范围21～57岁，平均(39.28±6.35)岁；病程6个月至9年，平均(4.56±2.21)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规三联疗法，即奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法，奥美拉唑(阿斯利康制药有限公司，规格：20 mg/片，批号：国药准字J20080097)20 mg，2次/d，餐前30 min服用；Hp根除治疗：阿莫西林胶囊(昆明贝克诺顿制药有限公司，规格：0.5 g/粒，批号：国药准字H53021880)500 mg，3次/d；克拉霉素(江西汇仁药业有限公司，规格：0.25 g×6片，批号：国药准字H20033513)500 mg，2次/d；上述药物连续服用1个月为1个疗程，治疗1个疗程。

观察组在对照组基础上联合应用中药汤剂理气和胃汤加减治疗，药方组成：白芍、蒲公英各30 g，乌贼骨20 g，丹参15 g，柴胡、延胡索、九香虫各10 g，川楝子、枳实8 g，甘草5 g，三七粉3 g，上述药方加水1000 mL，水煎至400 mL，每日2次，餐前30 min温服，治疗1个月为1个疗程，连续服用1个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定 ①观察两组临床疗效，围绕患者的临床症状及X线检查结果进行评价，痊愈：患者恢复正常，X线检查显示无异常；显效：患者自述症状较治疗前有明显好转，但仍有少量炎症现象存在；有效：治疗后症状有所好转，但溃疡与炎症仍存在；无效：治疗后症状无改善。②中医证候积分，根据《中医病证诊断疗效标准》[5]结合胃溃疡临床症状制定，其中0为无症状，2分为轻症，4分为中症，6分为重症，总分越高表示症状越严重；通过胃镜观察胃溃疡直径变化。③疗程结束后6个月进行随访，复查HP及胃部状况，观察HP转阴率、胃溃疡愈合率、HP复发率。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组与对照组总有效率分别为97.67%、86.05%，差异对比有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组症状积分与胃溃疡直径变化比较 治疗前两组患者临床症状各指标对比均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者症状有所好转，组间对比发现，观察组症状积分明显低于对照组，胃体与胃窦部溃疡直径均小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别 症状积分/分 胃体溃疡直径/cm 胃窦溃疡直径/cm 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组14.79±4.929.32±2.941.81±0.581.32±0.251.92±0.281.20±0.23观察组14.38±4.726.13±2.62∗1.85±0.620.24±0.03∗1.90±0.320.53±0.11∗

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.3 两组远期疗效比较 两组患者的远期疗效各项指标对比均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组远期疗效比较 [例(%)]

3 讨论

近年来，随着人们饮食结构的改变以及生活作息的不规律，使得慢性胃溃疡发病几率呈现逐年增长的趋势[6]，该病以腹部饱胀、隐痛、反酸为典型特征，严重甚至出现胃穿孔、出血等并发症，危及生命。其发病原因多种多样，然而主要还是与HP感染有关[7]。相关研究表明[8]，HP可通过粘附素与上皮细胞紧密连接，使其不易被排除，并且HP含有丰富的尿素酶，能够抵抗胃酸的腐蚀，这些都是被HP感染后合并胃溃疡难以根治的原因。

中医学认为[9]，胃溃疡相当于中医学的“痞证”“胃脘痛”等病证，其基本中医理论可归纳为胃气失降，主要由饮食失节、寒温不适、情志失调所导致，胃为六腑之一，脾胃互为表里，胃一旦受损将侵及肝脾，故易见胃脘胀痛、痞闷不适等症状。目前中药在治疗消化性溃疡上已获得极佳的效果，本研究尝试采用中药理气和胃汤联合三联疗法治疗HP阳性胃溃疡患者，结果显示：观察组治疗有效率明显高于对照组，且治疗后观察组症状积分较治疗前及同期对照组有明显降低，胃体与胃窦部溃疡直径缩小明显。究其原因：三联疗法是目前治疗胃溃疡等相关疾病的常用西医方法，也确实具有一定的症状缓解作用，但久而久之的使用，将使致病菌产生严重抗药性，并出现较多的毒副作用；而本文使用的中药理气和胃汤中包含的柴胡、枳实疏肝健脾，而黄芪、白术、党参、陈皮、白芍可健胃化瘀、温中健脾，甘草活血通络，丹参缓急止痛，从病理机制上来看，白芍具有良好的抗炎作用，能够增强机体免疫力，加快胃黏膜修复，白术具有修复损伤黏膜的作用，乌贼骨有效调节胃酸量、促进溃疡表面修复，丹参可改善胃内微循环和组织修复功能，蒲公英具有较强的抗菌作用[10]。诸药合用，和胃降逆，疏肝理气，对于治疗胃溃疡，杀灭HP效果明显，显著提高溃疡愈合质量。但两组在远期疗效上对比差异无统计学意义，这可能与样本量少有关。

综上，在常规三联疗法的基础上联合应用理气和胃汤可有效提高胃溃疡合并幽门螺杆菌感染的临床效果，有效缓解其临床症状，但远期疗效还有待进一步研究。