头针联合电针治疗缺血性脑卒中后失语症临床研究

宋兆瑛 刘俊双 刘兢 李浩 刘渝册 马志辉 杨艳君 郑贺英

摘要：目的 观察头针联合电针治疗缺血性脑卒中后失语症的临床疗效。方法 采用随机数字表法将90例缺血性脑卒中后失语症患者分为对照组与治疗组各45例。对照组予Schuell语言训练，每次30 min；治疗组予头针联合电针（翳风、百会、后溪、通里），每次20 min。2组均每周治疗5次，连续治療16周。比较2组临床疗效，评价2组患者失语程度、功能性语言沟通能力检查法（CFCP）评分及西方失语症成套测验（WAB）评分情况。结果 2组治疗后失语程度分级比较差异有统计学意义（P<0.05）。与本组治疗前比较，2组治疗后CFCP、WAB评分增高，差异有统计学意义（P<0.05）。2组治疗后比较，治疗组CFCP、WAB评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组总有效率为91.11%（41/45），对照组为75.56%（34/45），2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 头针联合电针可明显改善缺血性脑卒中后失语症患者的语言理解、表达及沟通能力。

关键词：失语症；缺血性脑卒中；Schuell语言训练；头针

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.07.006

中图分类号：R277.733 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）07-0021-04

Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of scalp acupuncture combined with electroacupuncture in the treatment of aphasia after ischemic stroke. Methods Totally 90 patients with aphasia after ischemic stroke were randomly divided into the control group and the treatment group， with 45 cases in each group. The control group received Schuell language training， 30 min each time， while the treatment group received scalp acupuncture plus electroacupuncture （Yifeng， Baihui， Houxi and Tongli）， 20 min each time. The treatment for both group was 5 times a week and lasted for 16 weeks. The clinical efficacy was evaluated by aphasia degree， Chinese functional communication profile （CFCP） score and Western aphasia battery （WAB）. Results There was statistical significance between the treatment group and the control group in the level of aphasia degree （P<0.05）. Compared with before treatment， the total scores of CFCP and WAB in both groups increased， with statistical significance （P<0.05）. The total scores of CFCP and WAB in treatment group were higher than control group， with statistical significance （P<0.05）. The total effective rate of the therapeutic effect was 91.11% （41/45） in the treatment group and 75.56% （34/45） in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Scalp acupuncture combined with electroacupuncture can obviously improve the language understanding and expression ability and language communication ability of aphasic patients after ischemic stroke.

Keywords： aphasia； ischemic stroke； Schuell language training； scalp acupuncture

缺血性脑卒中后失语症是一种语言系统表达和理解障碍性疾病。由于脑病变后累及大脑支配语言半球及神经中枢，患者出现语言系统的表达和理解障碍，主要以手势语、口语交流障碍为主，通过语言康复训练刺激可使受损的语言中枢神经的周围神经重获神经支配功能[1]。现代研究显示，Schuell刺激法可有效改善缺血性脑卒中后失语症患者语言的听、说、读、写功能[2]。但单纯的Schuell语言训练难以兼顾失语症患者的所有症状。由于受语言地方差异及个人文化程度的影响，部分患者难以接受。头针通过刺激大脑皮层相应的功能区对应的头皮来治疗神经功能受损引起的各种症状[3]。笔者应用头针联合电针治疗缺血性脑卒中后失语症，观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月-2017年6月开滦总医院赵各庄医院、华北理工大学附属医院住院患者90例，按就诊先后顺序，采用随机数字表法分为治疗组与对照组各45例。2组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经开滦总医院赵各庄医院医学伦理委员会批准（KLZYYLL003）。

1.2 西医诊断标准

缺血性脑卒中诊断参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[4]，经CT或MRI证实。失语症：患者母语为汉语，经西方失语症成套测验（WAB）[5]评定并计算失语商（AQ）<93.8。

1.3 纳入标准

①符合上述西医诊断标准；②缺血性脑卒中恢复期且病情基本稳定；③年龄20～70岁；④患者对本研究知情，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①严重耳聋者；②认知障碍无法配合治疗者；③合并严重肾功能不全、心功能不全、呼吸衰竭者；④精神疾病者。

1.5 治疗方法

对照组予Schuell刺激法[6]进行语言康复训练，每次30 min，每周5次，共治疗16周。通过多途径（听、视、触、嗅）给予患者一定的语言刺激，治疗师通过患者作出反应的速度、程度和正答率，评价其病情。

治疗组予头针联合电针。头针：参照《针灸学》[7]选择顶颞前斜线（主穴。位于头部侧面，前顶至悬厘连线，取下2/5段）、颞前线（配穴。位于头部侧面，颞部两鬓内，颔厌与悬厘连线）。电针：选择百会（主穴）、翳风（配穴）及通里（主穴）、后溪（配穴）[8]共2组。操作：穴位常规消毒，采用苏州医疗用品厂有限公司0.35 mm×40 mm华佗牌无菌毫针进行针刺，头针斜刺，深度30 mm，提插捻转泻法，留针20 min。百会向前斜刺30 mm，翳风、通里、后溪直刺10 mm，采用提插捻转泻法，留针20 min。接入CMNS6-1型电子针灸治疗仪（苏州医疗用品厂有限公司），负极接主穴，正极接配穴，选疏波，以患者最大耐受为准，留针20 min。每日治疗1组，每周治疗5 d。共治疗16周。

1.6 观察指标

1.6.1 失语程度

采用失语症严重程度分级标准（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）[9]进行分级。0级：缺乏有意义的语言能力；1级：有不连续的言语，但听者需推测，交流困难；2级：对陌生话题不能表达出自己的思想，使患者与评定者都感到进行言语交流有困难；3级：患者可讨论日常生活问题，某些谈话出现困难；4级：言语流利，但可观察到有理解障碍；5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能感到有些困难。

1.6.2 功能性语言沟通能力检查法评分

采用功能性语言沟通能力检查法（CFCP）评分[10]评价日常生活语言沟通能力。CFCP将患者日常生活的沟通技巧分成25个项目，总分250分。

1.6.3 西方失语症成套测验评分

采用WAB中的言语功能4个部分（自发语言、复述检查、命名检查、听觉理解）评定患者的语言功能[5]。自发语言10分，复述检查100分，命名检查100分，听觉理解200分。AQ=（自发语言+听觉理解/20+复述检查/10+命名检查/10）×2。

1.7 疗效标准

参照《失语症》[9]制定。基本治愈：失语程度分级进步2级以上；显效：失语程度分级进步2级；有效：失语程度分级进步1级；无效：失语程度分级进步不足1级。

1.8 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析。等级资料采用Ridit分析；计量资料以—x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料用构成比和率表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后失语程度分级比较

2组治疗后失语程度各项分级例数与本组治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后治疗组失语程度分级各项例数与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 2组治疗前后西方失语症成套测验评分、功能性语言沟通能力检查法评分比较

与本组治疗前比较，2组AQ、CFCP评分增高，差异有统计学意义（P<0.05）。2组治疗后比较，治療组AQ、CFCP评分明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 2组临床疗效比较

治疗组总有效率为91.11%（41/45），对照组为75.56%（34/45），2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

失语症是缺血性脑卒中常见的并发症，失语症导致患者与他人交流障碍，严重影响患者的生活质量。积极治疗失语症不但可以提高患者生活质量，而且有利于脑卒中的恢复。Schuell语言康复训练是目前医学比较公认的治疗方法，但中西医结合治疗缺血性脑卒中后失语症效果更佳，针刺效果显著[11]。

缺血性脑卒中后失语症属中医学“喑”范畴。其病位在舌，与心、脑密切相关，疾病之标为痰、风、火，疾病之本为肺肾亏虚[12]。头针通过头部皮部的刺激可改善内在脏腑的病变，同时头部皮部与脑密切相关，头针治疗脑部疾病具有明显优势[13]。《灵枢·邪气藏府病形》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”说明头部与全身的经络关系密切，是人体经气汇聚的重要部位。

本研究显示，头针联合电针治疗缺血性脑卒中后失语症的总有效率为91.11%，明显高于对照组的75.56%（P<0.05）。有研究表明，针刺顶颞前斜线可明显改善失语症患者的语言功能评分及日常生活语言沟通能力[14]。头针能改善大脑皮层的血液循环，建立脑血管侧支循环，达到重建语言活动的神经环路，发挥脑功能的代偿作用。电针取穴百会、翳风、通里、后溪。有研究显示，针刺百会能明显改善卒中后失语症患者语言系统表达和理解障碍[15]。电针能抑制炎症反应、抗自由基损伤、促进血管再生、减轻能量代谢障碍等，对脑缺血都有改善作用[16]。头针治疗失语症的机制是通过“皮层-丘脑-皮层”调节，建立脑血管侧支循环，激活受损语言中枢功周围的神经细胞，从而重建语言活动的神经环路[17]。

综上所述，头针联合电针能有效改善缺血性脑卒中后失语症患者的口语表达、阅读能力、听语理解，明显提高临床疗效，其作用机制有待进一步研究。

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（收稿日期：2018-01-27）

（修回日期：2018-02-25；编辑：季巍巍）