ICU护理风险管理影响因素及对策

林敏

【摘要】 目的：研究重症监护室（ICU）护理风险管理影响因素及对策。方法：选择笔者所在医院2015年1月-2016年1月ICU护士30例，通过问卷调查的方式，收集所有对象一般资料，对比其中风险事件资料，采用Logistic回归方程进行计算，分析引起不良事件的风险因素。结果：所选的30例护士中，发生护理风险事件的有20例，调查发现护士因素、系统因素、协作因素是导致护理风险事件的主要因素，将上述有差异资料带入Logistic回归方程进一步得以证实。结论：影响ICU护理风险管理的因素较多，包括护士因素、系统因素、协作因素等，临床需要制定较为严密的风险防范制度，调节多方因素，降低护理风险事件发生率。

【关键词】 ICU； 护理风险管理； 影响因素； 对策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）15-00-02

ICU主要收治对象是创伤较为严重、重症休克、脏器功能衰竭或脏器移植的患者。ICU基础护理服务包括常规生活护理、病情监测、用药等[1]。在临床中，ICU集中了各类疑难杂症患者，需要使用各类先进仪器，护理人员需要面对各种紧急情况与突发事件，对患者生命健康与生存率造成严重影响，因此风险管理显得尤为重要[2-4]。为了改善ICU护理风险管理，增加患者临床治疗疗效，保证患者安全就诊，降低不良事件发生率，提高护理人员工作质量。本文研究ICU护理风险管理影响因素及对策，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月-2016年1月笔者所在医院ICU护士30例，其中男6例，女24例，年龄22～45岁，平均（31.5±4.1）岁，其中本科及以上学历19例，大专学历11例。所有护士均自愿参加此次研究。

1.2 方法

通过问卷调查，收集所有对象与科室一般资料，根据可能影响护理风险的影响因素进行调查，一般资料中包括性别、年龄、护士因素、系统因素、协作因素。对比发生风险事件与未发生风险事件的上述资料差异情况，将差异项目带入Logistic回归方程计算，分析护理风险事件的影响因素。

1.3 统计学处理

本研究采用SPSS 21.0统计学软件（美国IBM公司）对研究数据进行统计学分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，将发生护理风险相关因素作为自变量进行多元Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理风险管理相关资料比较

调查显示，本组30例护士在ICU期间，进行问卷调查，发生护理风险与未出现风险事件护士在护士因素、系统因素、协作因素上差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 风险因素Logistic回归分析

将上述有差异资料带入Logistic回归方程计算，发现护士因素、系统因素、协作因素均是导致护理风险管理事件发生主要因素，见表2。

3 讨论

由于现代经济的发展，我国医疗水平的进步，在为危重患者抢救上已经创造了有利的条件。而同时由于ICU患者本身病情较为严重，护理风险管理面临严重的挑战[5]。ICU使用抢救仪器较为先进、严密，对护士的专业知识与技术的熟练程度与工作职业道德有较高的要求，患者病情复杂危重，加重护理难度[6]。因此ICU科室护理人员应关注如何防范护理风险，保证患者安全就诊，提高临床疗效，改善医患关系，避免护理风险事件发生。

对ICU护理风险事件进行分析，发现其相关因素主要有以下几点：（1）护士因素。在风险事件中，护士是一切护理行为的实施者，在整个护理工作中占据重要位置，包括核心能力、基本素养[7]。本文研究表明，核心能力在影响因素中占据较高。因此ICU护士需要具有较为丰富的专业知识，全面掌握护理知识，在遇到临床较为严重的问题能够独立分析并解决[8]。在危急时需要有较高的法律意识与风险意识，正确科学处理问题。在面对患者时，护士的服务需要热情友好，帮助患者增加治疗配合度。临床可以通過组织护理人员培训与考试，增加专业知识的学习与专科训练。为提高护士的专业能力与综合素质，定期召开讨论会，培养护士的临床决策能力与沟通交流能力，增加护士对工作的积极性与热情[9]。临床中较多的护理人员由于缺乏专业知识的集中培训，对日常患者的护理不够专业，通过组织讲座与学习，加强护理人员的临床专业护理手法与专业知识。能够提高护理人员工作积极性，保证人性化护理，对患者照顾更加细致认真，对降低临床护理风险有重要意义。患者在专业护理中显著降低风险情况的发生，对护理人员产生足够的信任，及时阐述心理问题，对有不良情绪的患者能够及时解决。（2）系统因素。在本文中，组织管理与规章制度均有风险事件发生，其中规章制度较高，表明风险事件来自整个医疗系统的问题。临床需要根据系统因素，分析原因，调整护士岗位分配、工作流程与具体职责，对于出现的紧急问题有应急方案[10]。根据工作量合理分配人力资源，保证整个工作系统中正常进行，为仪器药物的供应提供正常运转。在临床防范对策上，结合医院ICU护理风险管理，明确领导层分工，制定相关护理风险检查督查工作，对相关风险进行防范[6]。针对较为危重的患者进行应急方案的设计，明确相关护理标准，优化护理措施。为营造组织严密、执行有力的ICU护理风险体系，积极处理已经发生的风险事件，避免风险事件发生[11]。（3）协作因素。医疗因素、患者因素与协作因素均是导致风险事件的影响因素，而协同合作占据比例较高，护士在工作中相互配合能够减少患者救治时间，提高工作效率。而整个护理中，患者与护士之间需要建立良好的协作关系，配合较为默契至关重要。坚持患者第一，提升患者护理质量，在面对治疗的患者，完善护理体系，强调资源共享，保证及时治疗[12]。在护理上，强调护士加强责任心，注重人文关怀，积极了解患者意愿，为患者主动护理，讲解相关疾病知识，增加治疗配合度。引导患者正确看待病情，树立治疗信心，提高护理质量。组织护士与患者开展座谈会，相互交流工作，提高合作能力，改善护理满意度。护理工作属于团队协作，对于较为严重或有注意事项的患者，在交接班时需要注意相互交代，能够降低风险事件的发生。对于出现情绪较为激动、消极的患者，需要细心指导与讲解疾病相关知识，了解患者心中所想，产生较高的信任，改善护理满意度，帮助患者走出困境，加强治疗。定时进行小组团队会议，讲解工作所遇到的困难以及需要帮助的问题，集体解决，并相互学习。对于工作中有利的事件，同样讲解，集体学习与研究，为实现人性化护理而努力。有利于加强护理人员工作积极性，帮助临床降低风险事件，提高治疗疗效，改善治疗配合度。

研究表明，护士因素、系统因素、协作因素均是ICU护理风险事件的影响因素，需要根据情况进行分析并处理改善。在护士因素上，强化整体护士工作态度；需要建立科学技术化，风险防范为主的风险管理队伍；在改善规章制度、控制风险事件上，关注护患关系，推动ICU患者科学安全治疗，改善临床治疗有效率。

参考文献

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（收稿日期：2017-12-20）