小儿急性喉炎合并喉梗阻经肾上腺素与布地奈德交替雾化吸入治疗的临床效果与护理

夏雯

【摘要】 目的：探究小儿急性喉炎合并喉梗阻经肾上腺素与布地奈德交替雾化吸入治疗的临床效果与护理效果。方法：收集本院收治的69例小儿急性喉炎合并喉梗阻患者，收集时间2015年11月-2017年11月，分观察组（n=35）和对照组（n=34）。对照组采纳布地奈德雾化吸入治疗，观察组以对照组为基础，采纳肾上腺素联合治疗，均予以综合护理。比较治疗效果、临床症状消失时间、不良反应。结果：与对照组治疗效果比较，观察组较高，差异有统计学差异（P<0.05）；与对照组哮鸣音、呼吸困难、声嘶症状消失时间及住院时间比较，观察组较短，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：小儿急性喉炎合并喉梗阻的患者采纳布地奈德、肾上腺素交替雾化吸入治疗，可有效改善其病情，缩短治疗时间，且出现的不良反应较少，值得借鉴。

【关键词】 小儿急性喉炎； 喉梗阻； 肾上腺素； 布地奈德； 雾化吸入

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）15-0-03

急性喉炎是一种临床常见病，多见于出生6个月～3岁的婴儿，由于患儿的喉腔狭小，声门下区、喉部的黏膜下组织松弛，淋巴周围的血管丰富，感染之后极易出现肿胀，继而导致上呼吸道梗阻，同时出现一系列低氧血症，严重威胁到了患儿的生命安全，由于患儿较小，对于陌生的环境、人等极易出现恐惧、排斥等心理，啼哭严重，所以治疗期间的护理质量对于患者病情的恢复具有至關重要的影响[1-2]。为了研究小儿急性喉炎合并喉梗阻经肾上腺素与布地奈德交替雾化吸入治疗的临床效果与护理效果，特收集自2015年11月-2017年11月本院收治的69例小儿急性喉炎合并喉梗阻患者进行研究，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院收治的69例小儿急性喉炎合并喉梗阻患者，收集时间2015年11月-2017年11月，纳入标准：均经影像学资料、实验室检查、临床症状、体征确诊。排除标准：（1）合并其他先天性疾病或者呼吸道疾病的。（2）对本文涉及到的药物过敏的。（3）配合度、依从性较差的。（4）研究前进行过其他相关治疗的。家属均知情，并签署知情同意书，研究符合伦理学要求。遵循随机分组法的分组原则，分为观察组（n=35）和对照组（n=34）。观察组女16例，男19例，年龄8～35个月，平均（21.55±12.29）个月；喉梗阻程度：8例Ⅰ度、13例Ⅱ度、14例Ⅲ度。对照组女15例，男19例，年龄9～35个月，平均（22.05±12.86）个月；喉梗阻程度：9例Ⅰ度、14例Ⅱ度、11例Ⅲ度。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对照分析。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均予以镇静、抗感染、补液、吸痰、吸氧等对症治疗。对照组予以1 mg肾上腺素（国药准字H12020526；生产企业：天津金耀氨基酸有限公司；规格：1 ml∶1 mg），将其溶于20 ml 0.9%的氯化钠溶液中，雾化吸入，每天4次，疗程7 d。观察组予以1 ml布地奈德（进口药品注册证号：H20140475；生产企业：AstraZeneca pty Ltd；规格：2 ml∶1 mg），将其溶于2 ml 0.9%的氯化钠溶液中，与对照组中的肾上腺素雾化吸入方案交替进行雾化吸入治疗，每隔15 min，交替一次，总共治疗4次之后，每隔2 h进行一次交替治疗，疗程7 d[3-4]。

1.2.2 护理方法 （1）营养护理：患者由于出汗较多，体液消耗严重，机体中的液体分泌不足，极易导致呼吸道中分泌物变黏稠，进而影响呼吸，故护士应告知家属患儿需要多饮水，尽可能地保证机体中的体液充足，对于进食存在困难的患者，可予以鼻饲，同时需对口腔进行及时、有效的清理。（2）病房护理：病房中的温度控制在18 ℃～22 ℃，湿度控制在55%～65%，严格限制家属的探视人数、频率和时间，防止出现交叉感染，进而加重患者的呼吸道症状。（3）呼吸道护理：及时的清理患者呼吸道中的分泌物、异物，及时拍背，促进药物以及氧气的吸入。（4）用药护理：患者在雾化吸入时，应取半卧位或者坐位，及时根据患者的具体情况对氧流量进行调整；患者雾化吸入之后，需对所使用的雾化器进行清洗、浸泡、消毒、晾干。（5）心理护理：护士要主动与患儿取得联系，通过看电视、听音乐、讲故事、玩玩具等形式拉近与患儿之间的距离，赢得患儿信任，有助于提高患儿治疗期间的依从性。

1.3 评价指标

（1）治疗效果。显效：用药6 h，喉梗阻症状基本消失，12 h后，哮鸣音、声嘶等症状基本消失。有效：用药6 h，喉梗阻症状可见显著好转，12 h后，哮鸣音、声嘶等症状可见显著好转。无效：用药12 h后，喉梗阻、哮鸣音、声嘶等症状变化不明显，甚可见加重迹象。总有效=显效+有效[5-6]。（2）临床症状消失时间，包括哮鸣音、呼吸困难、声嘶症状消失时间，住院时间。（3）不良反应（支气管痉挛、皮疹、恶心）发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0软件统计分析数据，计量资料以（x±s）表示，包括临床症状消失时间，采用t检验，计数资料以率（%）表示，包括治疗效果、不良反应，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

观察组总有效率（94.3%）远比对照组（68.6%）高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 临床症状消失时间比较

观察组哮鸣音、呼吸困难、声嘶症状消失时间及住院时间远比对照组的短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应发生率比较

两组不良反应发生率分别为5.7%、8.8%，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

小儿急性喉炎患者的主要特征是三凹征、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽、声嘶，如果治疗不及时或者方法不恰当，极易发生窒息、呼吸困难、面色苍白、发绀等，当前临床治疗该病的关键是减轻黏膜水肿、保持气道通畅、抗炎等[7-8]。传统治疗方法主要以大剂量使用糖皮质激素为主，目的是控制患者全身的感染症状，缓解喉梗阻，减轻水肿，一般将地塞米松大剂量的静脉滴注，因为患儿的年龄较小，剂量一旦过大，极易出现心室颤动、心律失常、血压骤升等一系列不良反应，存在一定的危险因素，由此可知，治疗是基础，但治疗期间的护理质量对于整个治疗效果以及患者预后具有至关重要的影响[9-10]。

肾上腺素属于β受体激动剂、α受体激动剂，与支气管以及咽喉部黏膜血管的收缩有着极为密切的联系，雾化吸入之后会液化成浓度较高的微小雾粒，可更加高效、密集的分布在气道黏膜及咽喉部的α受体，导致支气管黏膜、咽喉部的血管收缩，降低毛细血管的通透性，进而达到改善患者气道梗阻症状[11]。布地奈德属于一种新型的肾上腺皮质激素，具有较高的亲和力，可收缩微血管，对水肿症状以及炎性物质的渗出起到良好的抑制效果，過敏介质的活性明显降低，进而达到一定的抗炎效果，与肾上腺素交替进行雾化吸入，可发挥良好的抗炎效果[12-13]。综合护理是一种新型的、优质的护理模式，对患者治疗期间的护理措施进行了进一步的细化，予以患者全方位、连续性的护理，切实提高患儿住院治疗的舒适度和依从性。本文研究示，观察组有效率远比对照组的高，哮鸣音、呼吸困难、声嘶症状消失时间及住院时间远比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。证实了肾上腺素、布地奈德交替进行雾化吸入在小儿急性喉炎合并喉梗阻治疗中的可行性、有效性，在临床中具有较高的借鉴价值。

综上所述，小儿急性喉炎合并喉梗阻患者，采纳肾上腺素、布地奈德交替进行雾化吸入治疗的同时予以综合护理，患者呼吸道症状可见明显缓解，且出现的不良反应较少，安全性、可行性更高，广大患者值得信赖并予以推广。

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（收稿日期：2017-12-20）