双侧胸骨肌与胸锁乳突肌相连变异一例

崔涛涛 丘继哲 邵水金

(1 湖南中医药高等专科学校解剖学教研室, 株洲 412000; 2 上海中医药大学解剖学教研室, 上海 201203)

笔者在局部解剖学实验操作中发现1例成年男性尸体上出现双侧胸骨肌且与双侧胸锁乳突肌相连变异,现报道如下。

依次切开皮肤、浅筋膜和深筋膜后,胸骨肌位于双侧胸大肌的前面和胸骨两侧,呈“八”字形,上窄下宽,右侧较粗大,左侧细小。右侧胸骨肌长24.5cm,其上、中、下三部肌腹的宽分别为1.1cm、3.5cm、2.8cm;左侧胸骨肌长17.9cm,其上、中、下三部肌腹的宽分别为0.6cm、1.5cm、1.7cm。右侧胸骨肌以腱膜起于第7肋软骨、腹直肌鞘前层及腹外斜肌腱膜,肌纤维行向内上方,在胸骨角处移行为肌腱,末端与胸锁乳突肌胸骨头移行在一起。左侧胸骨肌以腱膜起于肋弓内侧缘,肌纤维行向内上方,在第3胸肋关节处移行为肌腱,分两个头,内侧头止于胸骨角,外侧头继续向上与胸锁乳突肌胸骨头移行在一起。左、右胸骨肌的肌腱与胸锁乳突肌胸骨头相连形成联合腱,相互靠拢且由结蹄组织相连于胸骨柄,呈X形状(图1)。

胸骨肌是胸部一种异常肌,最初由Cabrolius于1604年首先观察到,Tuner对其进行命名。胸骨肌的发现率多数报道集中在2%～9%,右侧多于左侧,单侧多于双侧,男性多于女性。胸骨肌在偶蹄类动物比较发达,其收缩可使皮肤颤动,驱赶蚊虫,人类胸骨肌属于退化结构。人类胸骨肌被认为是腹直肌的残余或是胸大肌的衍生物,其功能可能与协助胸腹壁肌肉收缩有关。本例双侧胸骨肌与胸锁乳突肌相连,国内外文献报道甚少。此种变异存在时,双侧胸锁乳突肌收缩做仰头动作,可能会牵拉胸骨肌,引起胸骨旁疼痛或使疼痛加剧。

国内、外传统教科书多未对胸骨肌进行描述,在乳腺钼靶摄影中,由于胸骨肌可部分摄入片中呈结节状,影像科医生可能将其误认为肿块。在教学过程中,对临床和影像专业学生,将胸骨肌纳入学习范围,了解胸骨肌的存在,避免将其误认为肿块,在乳腺的常规检查中,减少放射科医生的误诊。

图1 胸骨肌与胸锁乳突肌相连变异