痛风患者痛风知识认知调查

王 斌,李向培,宋维亚,周 婷

作者单位:232001安徽淮南,安徽省淮南市第一人民医院风湿免疫科(王斌、宋维亚、周婷)；230001安徽合肥,中国科学技术大学附属第一医院风湿免疫科(李向培)

痛风是血清中尿酸(serum uric acid,SUA)升高、单钠尿酸盐结晶沉积在关节中引起关节肿痛的炎症性疾病,其临床特点是高尿酸血症(hype ruricemia,HUA)、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节炎和关节畸形,常累及肾脏,引起间质性肾炎和肾尿酸结石。近年来由于人们饮食结构的变化,痛风的发病率逐渐上升。痛风早期多为自限性过程,且发作间隔时间较长[1],容易被患者和临床医师忽视,加之治疗痛风的药物不良反应较大,患者对治疗的依从性差,故疗效欠佳。患者对诊治依从性的提高源于患者对疾病相关知识知晓度的提高。本研究对住院治疗的痛风患者进行痛风相关知识调查,评估痛风患者对疾病相关知识的认知现状,探讨痛风患者教育的目标和方法。

1 对象与方法

1.1 对象

2016年1月至2017年12月选择在安徽省淮南市第一人民医院住院治疗的痛风患者190例,剔除重复住院者43例,共纳入患者147例,均符合1977年美国风湿病学会痛风性关节炎的分类标准。

1.2 方法

1.2.1 问卷现场发放:采用问卷调查方法调查患者对痛风相关知识的知晓情况,问卷中主要内容包括患者的一般情况(年龄、性别、受教育程度、吸烟饮酒史、病程)以及痛风相关知识(病因、饮食、降尿酸药物、血尿酸目标值及伴发症状)。问卷中饮酒史定义为饮酒量≥100 ml/d(50度以上)、饮酒时间≥5年[2]；吸烟史定义为吸烟指数(每日吸烟支数×吸烟年限)≥200。分析痛风知识知晓与否的影响因素。由经培训的调查员现场发放调查问卷,以确保受试患者能正确理解所有的问题,患者自行填写完毕后由调查员现场收回问卷。所有信息采集均经受试患者知情同意。

1.2.2 知识知晓情况判定:问卷中共5项主要内容,涵盖了对急性痛风的发病机制、治疗和伴发症状的基本理解程度,其中病因、降尿酸药物、血尿酸目标值及伴发症状4个项目的第一选项为现行观点,饮食项目的各选项均为现行观点。答卷者的答案与现行观点一致者视为知晓,与现行观点相悖或答“不知道”者视为不知晓。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,受试者平均年龄以x±s表示,计数资料以频数及百分数描述。不同性别受试者年龄的差异比较采用独立样本t检验；将患者的一般基线特征资料设为自变量,以对痛风相关知识是否知晓为因变量,应用多个自变量Logistic回归模型分析患者对痛风知识知晓的影响因素。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 患者的人口学特征

本次调查共发放问卷147份,收回有效问卷147份,回收率为100%。受试者中男性占131例,占89.1%。男性平均年龄为(58.79±13.96)岁,女性平均年龄为(73.53±10.05)岁,男性患者年龄明显低于女性,差异有统计学意义(t＝－4.206,P＝0.000)。40岁以下患者15例,占10.2%；大学及以上学历者42例,占28.6%；病程长于10年者19例,占12.9%；有饮酒史者75例,占51.0%(表1)。

2.2 患者对痛风相关知识的知晓情况

147例痛风患者中,96例知晓痛风的发病与SUA升高有关,占65.3%；24例患者认为痛风发作由细菌或病毒引发,占16.3%；27例表示不知道痛风的痛因,占18.4%；118例知晓食用海鲜、动物内脏可引起SUA升高,占80.3%；仅有7例知晓豆制品、豆角、菜花可以降低SUA,占4.8%；3例认为高果糖的食品不利于痛风病情,占2.0%；32例知晓降尿酸药物有别嘌醇和苯溴马隆(立加利仙),占21.8%,仍有92例认为秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素有降尿酸作用,占62.6%；仅19例知晓SUA目标值应低于360 μmol/L,占12.9%；90例认为SUA目标值即是正常值高限(420 μmol/L)以下,占61.2%；38例表示不知道SUA目标值,占25.9%；63例知晓痛风常见伴发病,占42.9%(表2~3)。

表1 受试患者人口学特征Table 1 Demographic characteristics of patients

表2 147例患者对痛风相关知识知晓情况的调查结果[n(%)]Table 2 Survey results of gout knowledge in 147 patients [n(%)]

表3 147例患者问卷应答情况Table 3 Answers to the questionnaire of 147 gout patients

2.3 痛风相关知识知晓与否的影响因素

表4 痛风知识知晓与否的影响因素Table 4 Factors affecting patients’ knowledge of gout

将患者的一般情况与痛风知识知晓与否进行Logistic回归分析,结果显示患者性别、年龄、文化程度、病程均不是痛风知识知晓与否的影响因素(表4)。

3 讨论

痛风是常见的自身炎症性疾病之一,与SUA水平升高显著相关。越来越多的研究证实,HUA不仅是痛风的主要致病因素,还与高血压[3]、冠状动脉粥样硬化性心脏病[4]、心房颤动[5]、心力衰竭[6]等心血管疾病密切相关,并且是上述疾病发生或死亡的独立危险因素,控制SUA水平可降低心血管事件发生的风险。近年来痛风的患病率逐年升高,北美与西欧国家的患病率为1%~4%[7],我国的患病率约为1.1%[8]。在所有的慢性风湿性关节炎中,痛风是少数可以治愈的疾病之一[9]。但是目前痛风的治疗现状不容乐观,SUA达标率很低。造成这种现状的原因很多,而患者依从性差是降尿酸治疗失败的主要原因之一。如何提高痛风患者治疗的依从性是一个重要课题。

痛风患者的性别和年龄对SUA水平影响很大。中年男性SUA水平逐渐增高,痛风发病的风险增加,女性青春期后SUA升高不明显,绝经后因雌激素水平明显降低而使肾脏对尿酸的排泄能力下降,SUA水平升高并接近男性。本调查结果显示,痛风以男性患者居多,而女性患者均为绝经后妇女,女性患者平均年龄显著高于男性。

改善痛风患者治疗依从性不佳现状的关键是要提高患者对疾病知识的认知度。本调查结果显示,大多数痛风患者知晓SUA水平升高是痛风的起因,与苏厚恒等调查结果一致[10],但仍有16.3%的患者认为急性痛风发作是由细菌或病毒所引起,其原因可能与这部分患者痛风发作时基层医师曾给予青霉素或其他抗生素进行治疗有关。由此可以推测,基层医疗机构部分医师对痛风的相关知识了解不够,对痛风的诊治方法存在误区,这也会导致患者的错误认知和对治疗的依从性下降。

饮食控制是痛风非药物治疗的关键,以往主要强调低嘌呤摄入,但是多数患者难以遵守严格的低嘌呤饮食方案。研究发现,一些嘌呤含量高的蔬菜、豆制品与痛风发病风险的增加并没有相关性[11-13],而一些嘌呤含量低、但富含果糖的水果和饮料却可以增加SUA水平[14-15]。本次调查发现,绝大多数患者知晓传统的饮食危险因素,如动物内脏、海鲜、饮酒等,1/3以上的患者不知晓红肉也具有升高SUA水平的危害,只有4.8%的患者了解豆制品和富含嘌呤的蔬菜并不升高SUA水平,仅有2%的患者知晓果糖具有升高SUA水平的风险。本调查结果显示,痛风患者对痛风饮食控制知识的了解仅局限于传统的低嘌呤观念,对新的危险因素和保护因素认知甚少。

治疗痛风的降尿酸药物主要包括抑制尿酸生成的药物(别嘌醇和非布司他)和促进尿酸排泄的药物(苯溴马隆和丙磺舒)。虽然两类药物的疗效和安全性均好[16],但痛风患者治疗现状并不能令人满意。本次调查显示,不足1/3的患者知晓降尿酸的药物,明显低于国内学者的调查结果[10],并且多于半数的患者误认为缓解症状的抗炎药物如秋水仙碱、非甾体类抗炎药和糖皮质激素可以降低SUA水平,这表明大部分痛风患者并未得到专业指导,接受降尿酸治疗的比例较低,SUA的达标率低,症状反复发作,造成患者的负面态度,治疗的依从性很差。

SUA水平持续达标是痛风患者治疗的核心环节[17]。SUA水平需降低至300 μmol/L以下才能使晶体溶解,2012年美国风湿病学会痛风指南中提出,降尿酸治疗的目标值是低于360 μmol/L(A级证据)[18]。因此,长期的规范化治疗对于痛风的治疗非常重要。本次调查结果显示,仅有12.9%的患者知晓降尿酸的目标值,所有并发痛风石的患者都不知晓SUA水平达标可以使痛风石溶解。当患者知晓需要达到的SUA的目标值和达到目标值后带来的效果时,其治疗的依从性可能会有所提高。

痛风患者常伴发肥胖、高血压、高脂血症、糖代谢紊乱、冠心病、脑卒中等疾病[19],与SUA水平升高密切相关。本调查结果显示,只有42.9%的患者知晓痛风常见的伴发疾病,而这些认知源自于这部分患者已经出现的1种或2种伴发症。对痛风的伴发症的控制是痛风治疗的目标,积极治疗痛风、降低SUA水平同样是为了减少或预防伴发症的发生。

本研究通过调查问卷分析,发现痛风患者对痛风的基本知识知晓率较低,认知情况较差。多数研究者认为文化程度高的痛风患者有更多的渠道了解痛风相关知识,这些患者SUA的达标率应该高于文化程度低的患者,然而Logistic回归分析结果显示,文化程度并非是痛风知识知晓与否的影响因素,文化程度高(大学及以上)的患者对疾病知识的了解情况同样不容乐观。

对疾病的认知水平低增加了患者诊治不依从的发生风险[20]。改善痛风患者疾病知识匮乏、依从性差的现状关键在于提高患者对疾病的认知度。研究证实,对痛风患者进行认知行为干预后痛风复发率显著降低[21]。开展和普及痛风相关知识的健康教育,尤其是降尿酸治疗的相关知识非常必要。可以采用组织专题讲座、发放教育手册、电话随访等方法提高痛风患者对疾病的认知度。值得重视的是,痛风患者疾病相关知识主要来自于临床医师[22],因此提高非风湿科专业医师对痛风的认识和诊治水平也十分必要。提高患者对痛风疾病知识的认知是改善患者依从性和疾病预后的关键。