颌下腺导管巨型结石一例

黄艳丽，王冬梅，朱久育

新乡医学院第三附属医院口腔科 新乡453000

唾液腺结石是腺体或导管内发生钙化的团块引起的一系列病变,约85%发生在下颌下腺；唾液腺结石可见于任何年龄，以20～40岁的中青年多见。临床上常见的颌下腺导管结石多发于下颌第二磨牙之前至邻近导管开口处，成人发病率约为12‰[1]。研究[2]显示大多数颌下腺导管结石最大直径通常为5 mm。本科2017年5月收治1例左侧颌下腺导管结石患者，结石约2.1 cm×0.8 cm×1.0 cm，为巨型结石，报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料患者为男性，26岁，以左侧舌下肿痛不适1周就诊。1周前发现左侧舌下肿痛不适，进食时肿痛加重，抗感染治疗(具体用药不详)5 d未见明显好转，遂来我科就诊。专科检查：右侧颌下腺导管口未见明显红肿，唾液分泌正常;左侧颌下腺导管充血肿胀明显，导管口红肿，有脓液溢出，双手

双合诊可触及硬物，疼痛明显，边界清楚，活动度尚可，见图1A。CBCT检查示：左侧口底区可见椭圆形高密度影像(图1B)。根据病史、 临床表现及影像学检查所见，临床诊断为: ①左颌下腺涎石病；②左慢性阻塞性颌下腺炎。

1.2治疗全身抗生素抗感染治疗，局麻下行颌下腺导管涎石取出术：患者平躺，常规碘伏消毒，铺巾，局麻下沿导管方向切开黏膜, 钝性分离黏膜下组织，显露导管，纵行剖开左颌下腺导管约1.0 cm, 用刮匙及弯血管钳配合探查、固定结石(图1C)，随后取出2.1 cm×0.8 cm×1.0 cm大小结石。然后用大量生理盐水冲洗并缝合。术后嘱患者多进食酸性食物促进唾液分泌，避免导管再次阻塞。嘱继续抗感染治疗，预防感染，术后复诊。

1.3随访患者术后半年复查无阻塞症状，口底黏膜色泽正常，颌下腺导管通畅，导管口无红肿，挤压腺体有清亮液体渗出。

A：术前口内照片；B：术前CBCT片(矢状位截图)；C；术中暴露结石图1 术前及术中图片

2 讨论

颌下腺导管巨型结石形成的原因尚不明确，可能与以下因素有关：①与颌下腺黏液囊肿有关[3]。②解剖结构的特殊，如叶间导管管壁变形呈不规则状，管壁向外突起形成憩室[4]。③初始有一个病灶，经过无机物及有机物沉积不断长大形成结石[5]。④口腔内碎片、细菌迁移也被认为是结石成因之一。⑤唾液淤滞与唾液成分改变[6]。⑥可能与性别和某些全身系统性疾病有关。⑦吸烟及某些抑制分泌的药物也会促进结石的形成，然而，目前还没有吸烟影响涎石病发病率的报道[7]。

颌下腺导管结石通常发生在颌下腺导管的前2/3，发生在后1/3时结石在下颌舌骨肌边缘或腺体内。此外，唾液腺结石可以发生在唾液腺导管分支或者主导管内，通常为单侧，不会导致口干，而且颌下腺结石通常不会多发[8]。双手触诊检查可观察到黄色明显肿胀，当结石并发炎症或者感染时，触诊有柔软感。检查时，也应注意与颌下间隙感染、颌下区淋巴结炎、淋巴结结核、颌下腺肿瘤相鉴别，以免发生漏诊或误诊[9]。

本例患者结石体积较大，早期无明显症状，以至于结石发展到如此巨大才出现明显的临床症状而就诊。究其原因，可能是结石慢性增大，导管逐渐增粗适应，阻塞症状出现较晚，近1周局部感染才出现了症状；此外，当结石增长速度超过导管扩张速度时，可能会形成导管口腔瘘，使结石暴露在口腔内，从而使得唾液腺功能接近正常，而结石会继续长大。结石被定位后，手术前应在结石后方缝合结扎，避免将结石推向导管深部，于口底做一平行于涎管切口并移除结石。超大结石被移除后，切口会因为唾液排空而部分关闭，造成愈合后新的瘘口，因此，对于超大结石，导管成形术是有必要的[10]。