系统性护理干预对Leep术后患者宫颈微循环及创面愈合的影响

高艳红　杜秀英

【摘要】 目的：研究系统性护理干预在宫颈上皮内瘤样病变患者行Leep刀术后的应用，以及对受术者宫颈微循环状态和创面愈合情况的影响。方法：收集2015年3月-2016年3月笔者所在医院的80例宫颈上皮内瘤样病变患者，按抽签法分为对照组和试验组，每组40例。两组患者均于术前进行阴道活检，采用Leep刀手术治疗，对照组采用常规护理，试验组采用系统性护理干预。对比两组治疗指标（阴道流血时间、阴道排液时间、创面愈合时间），宫颈微循环状态（血流灌注、微血管管径、毛细血管管径），不良反应发生率，治疗效果。结果：试验组阴道流血时间、阴道排液时间、创面愈合时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；血流灌注、微血管管径、毛细血管管径均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对宫颈上皮内瘤样病变患者行Leep刀术后给予系统性护理干预能够显著提高治疗效果，可更进一步改善患者的宫颈微循环状态，促进创面愈合，减少术后并发症发生率，利于康复。

【关键词】 系统性护理干预； 宫颈上皮内瘤样病变Leep刀术后； 宫颈微循环状态； 创面愈合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）22-00-03

宫颈上皮内瘤样病变是浸润性宫颈癌前期病变，宫颈癌是临床上常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率[1]。临床表现为白带增多、白带带血、宫颈肥大、充血、糜烂、息肉，接触性出血等症状，虽其癌前病变阶段较长，但若未及时得到有效的治疗，可转变为宫颈癌，会对患者的日常生活及生命健康造成严重的影响[2]。高频电波刀宫颈环切术（Leep）是治疗宫颈上皮内瘤样病变的常见手段，其具有手术时间短、出血少、恢复快等特点，可有效切除患者的病灶、降低宫颈癌的发生[3-4]。然而，术后恢复期间创面愈合过程中容易出现创面出血，可能会引起感染，不利于预后。因此，恰当的护理干预有利于提高手术治疗效果、减少术后并发症、促进预后恢复。本研究旨在探讨系统性护理干预在宫颈上皮内瘤样病变患者行Leep刀术后的应用及对受术者宫颈微循环状态及创面愈合情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年3月-2016年3月笔者所在医院的80例宫颈上皮内瘤样病变患者，纳入标准：均符合宫颈癌诊断标准：患者均出现白带增多、白带带血、宫颈肥大、充血、糜烂、息肉，接触性出血等症状[5]；细胞学检查无异常；以往无宫颈手术史；肝肾功能正常；无血液系统疾病；TCT检查宫颈细胞学出现异常；近期阴道未上药；配合本次研究者。排除标准：患有精神疾病；依从性差者；处于经期及妊娠期。所有家属及患者均签署知情同意书，按抽签法均分为两组。对照组患者年龄28～60岁，平均（45.92±4.18）岁；CIN分级：12例Ⅰ级，10例Ⅱ级，18例Ⅲ级；29例已生育，11例未生育。试验组患者年龄29～60岁，平均（46.07±4.21）岁；CIN分级：11例Ⅰ级，9例Ⅱ级，20例Ⅲ级；30例已生育，10例未生育；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

两组患者均于术前进行阴道活檢，采用Leep刀手术治疗，型号：HF.120。对照组在治疗期间给予常规护理，包括打扫卫生、监测身体指标、饮食指导等。试验组给予系统性护理干预，按时对病房进行清洁打扫，保持室内环境，进行术前、术中、术后护理。（1）术前：①观察患者的情绪变化，多与患者沟通取得其信任，对患者的不安情绪进行疏导，稳定情绪；②告知患者本次的手术治疗目的、效果及所存在的风险，并排除其不必要的担忧，并对其进行健康知识教育宣传，使其正确认知该疾病，以正确的心态来接受治疗，提高患者的治疗积极性；③术前对手术期间所需要用到的器材及药物进行准备，并排除机械故障。（2）术中：指导患者采取最佳体位，有利于减少不良刺激，遮盖其私密部位、保护患者的隐私，协助医生进行手术，术中间歇的与患者沟通，稳定患者不安的情绪。（3）术后：①实时监测患者生命体征，若有异常情况，应及时通知医师；②根据其术后恢复情况制定合理的饮食计划，给予高蛋白、高维生素、蔬菜水果；③帮助患者清理阴道分泌物及查看分泌物的性状及颜色，若出现出血，应及时进行处理；④告知患者并发症的辨识，嘱咐患者及其家属切勿进行重体力劳动，避免对腹部造成压力，术后定期复查，3个月内勿行盆浴及性生活。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组治疗指标（阴道流血时间、阴道排液时间、创面愈合时间），宫颈微循环状态（血流灌注、微血管管径、毛细血管管径），分别于两组治疗前后观察患者宫颈微循环状态，以患者的宫颈部位红细胞聚集情况进行评估。（2）比较两组患者治疗效果，疗效评定标准：病灶完全消失、宫颈光滑，阴道镜检查显示正常为治愈；病灶部分消失、宫颈表面欠光滑为有效；病灶无变化为无效[6]。总有效=治愈+有效。（3）比较两组患者的不良反应情况。对患者心电图、肝肾功能、血尿常规等进行定期检测，并对不良反应进行记录。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗指标对比

试验组阴道流血时间、阴道排液时间、创面愈合时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组宫颈微循环状态情况对比

治疗前，两组血流灌注、微血管管径、毛细血管管径比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血流灌注、微血管管径、毛细血管管径均显著改善，且试验组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率对比

试验组不良反应总发生率为7.50%，对照组不良反应总发生率为25.00%，试验组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组治疗效果对比

试验组总有效率为95.00%，对照组总有效率为72.50%，试验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

宫颈上皮内瘤样病变与宫颈癌存在紧密的联系，病毒感染、微生物感染、吸烟、免疫缺陷等均为宫颈上皮内瘤样病变发病因素[7]。研究表明，高危型HPV-DNA感染是其发病的主要因素，HPV为人乳头瘤病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖[8]。近年来，随着生活习惯的改变，宫颈癌的发病率也越来越多，且日益呈年轻化的趋势。早期有效对宫颈上皮内瘤样病变治疗可预防宫颈癌的发生，Leep术是一种微创手术，可减少对患者造成的创伤，避免引发组织拉扯，对病例检查结果及生育功能也不会造成影响，还可减少对宫颈上皮内瘤样病变的误诊及漏诊，且该技术已成熟，目前广泛应用于治疗宫颈上皮内瘤样病变中。本研究显示，两组患者采用Leep术治疗后，病灶及临床症状均较治疗前有所改善。说明Leep术在治疗宫颈上皮内瘤样病变上具有一定的疗效。因此，在治疗期间给予患者正确的护理措施能够进一步提高治疗疗效。临床上常规的护理干预较简单，无法达到预期的效果。

系统性护理干预贯穿于手术围术期各阶段，根据患者的情况提供优质的护理干预，避免了盲目、机械地执行干预，其具有一定的时间顺序和连续性，能够使护士的工作更加明确，提高工作效率及护理满意度，也能够减少不必要的医疗资源浪费[9]。在术前多与患者进行沟通交流，消除患者的疑虑，告知其手术相关注意事项，对其进行健康知识宣传，可在一定程度上减轻患者的心理负担，提高患者的治疗依从性，同时还可促使两者之间的关系，能够有效地减少医患矛盾。系统性护理干预会为患者提供最佳的护理方案，以患者为中心，可做出预见性处理，使患者的心理状态及生理状态调整到最佳来接受治疗，能够充分地提高治疗顺畅度[10]。

基础研究显示，在创面愈合的过程中，会因脱痂而导致创面出血，其较难痊愈，可使引发创面感染出现，从而使愈合不良[11]。因此，术后对创面愈合护理尤为重要。出血时间长、血常规异常、免疫力降低等因素均为使Leep术后创面愈合不良，通过对患者术后营养支持，可提高患者的免疫力，减少术后感染等并发症，促进创面愈合[12]。本研究显示，采用系统性护理干预的患者阴道流血时间、阴道排液时间、创面愈合时间，宫颈微循环状态及总有效率均显著优于采用常规护理干预的患者。说明系统性护理干预能够提高治疗效果，改善患者的宫颈局部微循环状态，可促进宫颈局部康复。其本研究通过对两组治疗期间不良反应发生率观察，发现采用系统性护理干预的患者总发生率仅为7.50%，显著低于采用常规护理干预的患者。说明系统性护理干预通过对患者的全面系统护理，可有效减少术后并发症，利于预后。

综上所述，对宫颈上皮内瘤样病变患者行Leep刀术后给予系统性护理干预能够显著提高治疗效果，可更进一步改善患者的宫颈微循环状态，促进创面愈合，降低术后并发症的发生率，利于康复。

参考文献

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[10]吴青，杨胜娣，仇新娟.LEEP治疗宫颈上皮内瘤样病变的配合与护理[J].医疗装备，2015，28（4）：123-124.

[11]陈美华，陈秀敏.宫颈冷刀锥切治疗宫颈上皮内瘤样病变的护理[J].中国临床保健杂志，2012，15（3）：320-321.

[12]康凤英，侯艳雁.LEEP治疗宫颈上皮内瘤样病变护理体会[J].中国民康医学，2010，22（4）：454.

（收稿日期：2018-06-14）