α—硫辛酸与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对氧化应激和炎症反应的影响分析

王旭萍 段滨红 刘余 杜馥曼

[摘要] 目的 分析α-硫辛酸与甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对氧化应激和炎症反应的影响。方法 2016年1月—2018年1月间将120例糖尿病周围神经病变患者平均分为对照组与研究组，对照组甲钴胺治疗，研究组联合甲钴胺与α-硫辛酸治疗，观察疗效。结果 治疗后，研究组TSS评分、TCSS评分、血糖指标与氧化应激及炎症反应指标均优于对照组（P<0.05）。结论 糖尿病周围神经病变，α-硫辛酸与甲钴胺联合治疗，疗效满意。

[关键词] α-硫辛酸；甲钴胺；糖尿病周围神经病变；氧化应激；炎症反应

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）05（b）-0192-02

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of α-lipoic acid and mecobalamin in the treatment of diabetic peripheral neuropathy and its effect on oxidative stress and inflammatory response. Methods From January 2016 to January 2018 120 patients with diabetic peripheral neuropathy were equally divided into the control group and the study group. The control group was treated with mecobalamin. The study group was treated with mecobalamin and α-lipoic acid， and the curative effect was observed. Results After treatment， the study group of TSS score， TCSS score， blood glucose index and oxidative stress and inflammatory response indicators were better than the control group（P<0.05）. Conclusion Diabetic peripheral neuropathy， combined therapy with α-lipoic acid and mecobalamin， has satisfactory results.

[Key words] α-lipoic acid； Methylcobalamin； Diabetic peripheral neuropathy； Oxidative stress； Inflammatory response

糖尿病是临床常见疾病，以多饮、多尿、多食、消瘦为显著表现，部分患者表现为疲乏无力、肥胖等。糖尿病患者，长期处于高血糖状态下，可引起各种组织，尤其是血管、心脏、眼睛、肾、神经的慢性损伤、功能障碍。糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy）是指排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状，临床上，多表现为麻木、腹胀、疼痛、出汗等。近些年，由于糖尿病发病率逐年升高，导致糖尿病周围神经病变患者数量不断增多，严重影响患者日常生活。对此，积极对症治疗糖尿病周围神经病变，对患者身心健康具有重要意义。该研究2016年1月—2018年1月間将120例患者分为两组，采用不同治疗方案，取得了一定成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院收治的120例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，采用随机数表法将其平均分为对照组与研究组。纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南》[1]的诊断标准。②糖化血红蛋白>7%。③多伦多临床系统评分[2]（TCSS）>5分。④年龄20～60岁，性别不限。⑤自愿参与研究。排除标准：①年龄>60岁，或年龄<20岁的患者。②恶性肿瘤患者。③妊娠期、哺乳期女性。④严重心、肝、肾等功能不全的患者。⑤动静脉血管性病变患者。对照组39例男性，21例女性，24～59岁，平均（45.3±5.84）岁，病程2～11年，平均（6.1±0.38）年。研究组37例男性，23例女性，20～56岁，平均（44.5±5.13）岁，病程1～14年，平均（6.0±0.46）年。两组患者性别、年龄及病程等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组单用甲钴胺治疗，0.5 mg甲钴胺注射液（国药准字H20044740）+250 mL 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，1次/d。研究组联合甲钴胺与α-硫辛酸治疗，即在对照组基础上，600 mg α-硫辛酸注射液（批准文号H20150670）+250 mL 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，1次/d。两组患者均持续用药4周。

1.3 观察指标

①应用SYDNEY研究神经病变主觉症状问卷评分（TSS）[3]与TCSS评分，评价患者病情，TSS评分涉及严重程度及发生频率，TCSS评分包含3部分（感觉功能、神经反射及神经症状），评分越高，表示病情越严重。另外，比较两组患者血糖水平。②比较分析两组患者氧化应激和炎症反应指标，其中，氧化应激指标包括超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA），而炎症反应指标选择超敏C反应蛋白（hs-CRP）与肿瘤坏死因子-a（TNF-a）。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TSS评分及TCSS评分

关于TSS评分、TCSS评分及血糖水平，见表1。

2.2 氧化应激和炎症反应指标

治疗后，两组患者的氧化应激和炎症反应指标差异有统计学意义（P<0.05）。见表2所示。

3 讨论

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组以高血糖为显著特征的代谢性疾病，其发病与遗传、环境等因素有关[4]。其中，周围神经病变是一种常见糖尿病并发症，具有发病率高的特点，具备不可逆性，若诊治不及时，可引起足部溃疡、坏疽，甚至危及生命[5]。甲钴胺为内源性维生素B12，具有改善神经元传导的作用，经甲基转换反应，促使核酸-蛋白-脂肪代谢。该品作为甲硫氨酸合成酶的辅酶，可转化高半胱氨酸成甲硫氨酸，参与至脱氧核苷合成胸腺嘧啶过程，对核酸、蛋白合成具有促进作用，促使轴索内输送，有助于轴索再生及髓鞘形成，抑制轴突变性，实现对被损害神经组织的修复[6]。α-硫辛酸为抗氧化药物，进入人体后，可形成DHLA，实现对多种抗氧剂代谢循环的抑制，呈现出抗氧化物质再生循环，保持机体于高抗氧化水平状态[7]。同时，α-硫辛酸可通过对机体局部血液循环的改善，促使神经肽类物质合成及分泌，强化神经纤维再生，优化神经传导速度[8]。该研究中，对照组单用甲钴胺治疗，研究组联合甲钴胺与α-硫辛酸治疗，结果显示，研究组治疗后的TSS评分、TCSS评分、血糖水平、氧化应激和炎症反应指标均优于对照组（P<0.05）。可见，甲钴胺与α-硫辛酸联合治疗糖尿病周围神经病变，疗效显著，建议在临床推广使用。

[参考文献]

[1] 朱蕾.α-硫辛酸联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效分析及对氧化应激的影响[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（79）：50-51.

[2] 牟健，陈艳，周芳，等.α-硫辛酸与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对氧化应激和炎症反应的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（5）：1141-1143.

[3] 杨金华，王彩玲.α-硫辛酸与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变68例疗效对比分析[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：76-78.

[4] 李竞，张琳，赵湜.α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的Meta分析[J].中国医药导报，2013，10（3）：88-90.

[5] 黄耀宁，韦洪江.α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对氧化应激的影响[J].山东醫药，2013，53（8）：13-15.

[6] 周红燕，肖金华，胡菊萍，等.α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病神经病变的疗效及对氧化应激、hs-CRP的影响[J].中国医院药学杂志，2012，32（11）：868-870.

[7] 徐燕.α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].现代药物与临床，2015，30（5）：555-558.

[8] 宋春宇，王中京，赵湜，等.甲钴胺联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变对神经电生理的影响[J].广东医学，2015， 36（11）：1754-1757.

（收稿日期：2018-02-25）