皮肤精细化护理对血液透析钝针穿刺患者疼痛及配合度的影响

朱潇菲,吉小静，徐 丽

(苏北人民医院 , 江苏 扬州 225001)

血液透析治疗是终末期肾脏疾病患者常用代替疗法，自体动静脉瘘是目前临床公认的最理想、最常用的永久性血管通路，但是患者受病情影响，血管条件不理想，造瘘过程中容易发生损伤、渗血、血肿等内漏并发症，不仅增加了患者的生理痛苦，不利于患者的配合，还增加了血液透析治疗的风险[1]，因此如何做好患者的皮肤护理，降低穿刺的痛苦，提高患者的配合度具有非常重要的意义。本次的研究中主要分析对血液透析钝针穿刺患者应用皮肤精细化护理对其疼痛及配合度的影响，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年12月-2017年12月在我院行血液透析治疗并予以钝针穿刺的患者60例，以PEMS3.0软件产生随机数表将患者分为对照组和观察组各30例。观察组中男18例，女12例，患者年龄42-70岁，平均（55.0±4.0）岁，原发病：糖尿病肾病8例，慢性肾小球肾炎14例，高血压肾病8例。对照组男16例，女14例，患者年龄43-70岁，平均（55.0±4.0）岁，原发病：糖尿病肾病7例，慢性肾小球肾炎15例，高血压肾病8例。两组之间资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组行血液透析治疗的常规护理，叮嘱相关注意事项，予以健康宣教，进行饮食指导等措施。

观察组在常规护理基础上应用皮肤精细化护理，内容如下：

（1）护理人员洗手技巧培训：对科室内所有护理人员定期进行洗手技巧培训，严格遵照七步洗手法，每一步骤均认真揉搓＞15s，护士长不定时抽查护理人员手部卫生，不合格者予以相应的处罚。

（2）皮肤并发症预防：穿刺前严格洗手，遵守无菌操作原则，先以蘸有生理盐水的棉签将针眼处的结痂软化，并以碘酒棉签轻轻擦拭将结痂点去除，皮肤消毒时以穿刺点为中心逐渐向外扩展消毒。透析治疗时要加强监测穿刺点有无渗血及渗液情况，以便及时采取处理措施。在拔针后以无菌敷料对动静脉瘘进行包扎，注意松紧适度，血透后24h要对瘘管予以热敷，避免末梢发生血肿。

（3）皮肤健康指导：叮嘱患者穿刺部位在24h内避免沾水，定时更换穿刺部位的无菌敷料，炎热天气情况要增加敷料更换次数。女性患者在做家务时（洗衣洗碗）避免污染穿刺部位，家里常备创可贴、碘伏、酒精等皮肤消毒工具。

1.3 观察指标

比较两组穿刺后的疼痛评分和穿刺配合度，另外对比两组的并发症发生率。以视觉模拟疼痛评分法（VAS）评价患者的痛感，分值范围0-10分，分数越接近10表示疼痛越严重。自制穿刺配合度调查表，在穿刺完毕后由护理人员填写，分值0-10分，分数越高为穿刺配合度越好。

1.4 统计学分析

以SPSS19.0软件为统计学工具，以t检验计量（±s）资料，以X2检验计数（%）资料，P＜0.05是差异有统计学意义的前提。

2 结果

2.1 疼痛和配合度比较

观察组的VAS评分低于对照组、配合度评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组的疼痛和配合度评分比较（±s）

表1 两组的疼痛和配合度评分比较（±s）

组别 例数 VAS评分 穿刺配合度评分观察组 30 3.8±1.0 9.2±0.5对照组 30 4.5±1.2 8.0±1.0 t值 2.455 5.879 P值 0.017 0.000

2.2 并发症比较

对照组中有3例发生血肿，3例发生渗血，共有6例发生并发症，其并发症发生率为20.0%，观察组中仅有1例发生血肿，并发症发生率为3.3%，观察组的并发症发生率低于对照组（X2=4.043，P=0.044）。

3 讨论

长期的血液透析治疗者多在同一穿刺点以相同的角度和穿刺深度反复穿刺，一般在穿刺8-12次后即可形成固定的皮下隧道（扣眼），在扣眼形成后护理人员会将普通的穿刺针更换为钝针以降低穿刺时的痛感，预防血管瘤及血肿的形成[2]，但实际操作过过程中，护理人员由于穿刺工作准备不足或受到患者心理因素的影响，容易发生血肿、血管狭窄等并发症，增加了患者的穿刺痛苦，导致患者的配合度低。

本次的研究中观察组的VAS评分低于对照组、配合度评分高于对照组（P＜0.05），且观察在的并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示在血液透析钝针穿刺患者中应用皮肤精细化护理可降低患者的痛感，提高配合度，并可减少并发症的发生。精细化护理是一种优质护理模式，其护理流程建立常规护理基础上，在护理过程中对基础护理笼统梳理，精细化流程，提供更高质量的护理服务[3]。将精细化护理应用在血液透析钝针穿刺患者中，通过强化护理人员手卫生培训，实施皮肤并发症预防措施，做好皮肤健康指导等方面进行精细化护理，从而有效的减轻穿刺后的痛感，提高患者的配合度，并能降低并发症发生率。

综上所述，将皮肤精细化护理应用在血液透析钝针穿刺患者中，不仅可降低患者的疼痛、提高配合度，还可减少并发症的发生，值得临床推广。