应用品管圈降低宫颈癌患者家庭式阴道冲洗损伤率的效果观察

李彦华，韩映华，杨苗苗，郭梦雅，赵海霞

（山西省肿瘤医院，山西 太原 030013）

宫颈癌是全球女性最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌，在一些发展中国家其发病率居首位。放射治疗是中晚期宫颈癌首选的治疗方法。而急性放射性阴道粘膜损伤是宫颈癌放射治疗的并发症之一，它不仅可以使患者出现阴道粘膜水肿、充血、疼痛及排出物增多，甚至引起阴道粘连。因此，放疗后有效的阴道冲洗是预防阴道粘膜损伤必不可少的措施。

1 资料与方法

1.1 相关概念

阴道粘膜损伤，评定标准依据RTOG急性放射损伤评定标准[1]：0级：无变化；Ⅰ级：充血/可有轻度疼痛，无需止痛药；Ⅱ级：片状黏膜炎或炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛，须止痛药；Ⅲ级：融合的纤维性黏膜炎/可伴重度疼痛，需麻醉药；Ⅳ级：溃疡，出血，坏死。0级视为无损伤，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级视为有损伤。

阴道冲洗[2]：阴道冲洗是采用一次性妇科冲洗器，利用水位差的方法，将配制好的阴道冲洗液灌入阴道内，冲出阴道内的坏死组织及阴道分泌物。

放射治疗[3]：放射治疗是利用放射线的辐射能治疗疾病，是通过高能量的射线在生物体内的传递，造成肿瘤细胞DNA分子的断裂，阻碍其分裂和生长，以致将癌细胞杀灭。

无效率=调查期间门诊随访阴道粘膜损伤人数 *100%

调查期间所有门诊随访人数

1.2 临床资料

我科对选取2016年6.27-7.15宫颈癌放疗后3个月行门诊随访的101患者作为对照组，2016年11.14-12.9宫颈癌放疗后3个月行门诊随访的147患者作为观察组。纳入标准：①经病理诊断明确的Ⅱb—Ⅲb期原发宫颈癌患者；②拟根治性放疗的患者；③自愿参加本次研究。排除标准：①宫颈癌手术治疗后补充放疗者；②肿瘤广泛转移、恶液质、尿毒症、出现腹水者；③急性肝炎、精神病发作期、严重心血管疾病未获控制者；

1.3 方法

对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上，开展品管圈活动。

1.3.1 现况调查 由一名副主任医师负责对患者进行门诊随访，结果如下：0级：40人，Ⅰ级：32人，Ⅱ级：21人，Ⅲ级：6人，Ⅳ级：2人。阴道粘膜损伤率为60.4%。针对阴道冲洗无效环节，收集意见并查检，其中手法错误占38.6%，插入深度不当占32.9%，冲洗液浓度小于0.025%占11.94%，冲洗次数不足占5.97%，冲洗量少于1000ml占5.22%，冲洗液温度高于40摄氏度占3.73%，冲洗袋高度不够占2.99%。根据“80/20”法则，确定手法错误、插入深度不当、冲洗液浓度小于0.025%[3]（共占82.09%）三个无效环节为改善重点。对数据做分层分析，发现冲洗头插入深度不足的患者出现阴道粘膜损伤者比例较高。因此将插入深部不当确定为插入深度不足。

1.3.2 目标设定：目标值=现况值－(现况值×圈能力×改善重点)= 60.4%－( 60.4%×80%×82.05%) =20.57%；

1.3.3 原因分析，使用关联图进行原因分析并要因确认后，找到5个末端因素：a科室无操作流程；b质控力度不足；c未进行相关知识培训及考核；d患者年龄大、文化程度低，接受能力差；e冲洗器设计不完善。

1.3.4 对策实施与检讨

1.3.4.1 通过查阅文献制定家庭式阴道冲洗操作流程。

1.3.4.2 从制定对策开始每周进行质控检查，直至患者/家属知晓率达标。宣教质控检查率100%，

1.3.4.3 利用业务学习及晨会时间进行培训，并纳入考核，成绩不达标者，重新培训，直至达标。

1.3.4.4 通过集中健康讲座、走廊宣传栏及出院前示范操作等形式进行宣教。宣教后进行反馈及强化，反馈率100%。

1.3.4.5 给患者配备量药杯，便于正确配置药液；出院前为患者测量好插入深度并标记。

2 统计学方法

用SPSS 17.0软件进行统计学分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。

3 结果

对观察组进行对策实施后，进行随访，结果见表1

表1 家庭式阴道冲洗改善效果分析

4 讨论

4.1 阴道冲洗的目的及意义:

阴道冲洗是妇科肿瘤放疗患者必要的辅助治疗手段之一，每日一次，贯穿于整个放疗期间，放疗结束后两年内仍需继续冲洗[4].宫颈癌患者放疗结束后，残存的癌细胞还在继续坏死，此外宫旁和阴道壁也受到不同程度的射线照射，容易引起组织纤维化、炎症反应、化脓等。因此，每日阴道冲洗可以减少分泌物及肿瘤坏死组织聚集，有效的控制阴道感染、粘连。

4.2 家庭式阴道冲洗注意事项：

冲洗袋不耐热，开水应晾温，再倒入冲洗袋。水温要适宜，过低易引起腹痛。插入深度以护士测量为准，插入冲洗头时宜动作轻柔，以免引起疼痛或出血；如遇阻力，不可强行插入，如有出血应及时就诊。正确手法[5]：连接好冲洗器后，先冲洗外阴，再将冲洗头轻轻插入阴道，然后上下左右缓慢移动冲洗头。冲洗液配置的浓度为0.025%[6]（1000ml温开水中加入25ml碘伏）。冲洗袋悬挂在便池或便盆前上方1.6m处[7]。冲洗液的温度一般为36-40℃，患者感觉为水温温和、舒适。冲洗头的插入深度以测量为准[8]。每日冲洗一次，冲洗完毕后，用专用毛巾擦干外阴，洗净冲洗器，晾干备用。