依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭效果分析

张晓琴 方向明 姚 迅 叶 慧

慢性充血性心力衰竭是多种心脏疾病发展到最后的终末临床表现, 是心血管疾病患者死亡的重要因素。特别是老年心脏疾病患者最容易因为慢性心力衰竭而死亡。慢性心力衰竭有效临床控制是延长此类患者生命的有效措施。慢性心力衰竭是因为心脏舒缩功能障碍而导致心排出量降低引起的一系列临床症状和体征［1,2］。在慢性心力衰竭发病过程中, 肾素血管紧张素系统对心力衰竭患者的病情进展具有重要影响。依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂, 美托洛尔是β1受体阻断药。为了观察上述药物对心力衰竭患者的临床改善效果, 本实验选择本院收治的慢性心力衰竭患者, 进行相关分组, 观察所选药物的临床治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年12月～2016年12月收治的150例慢性心力衰竭患者作为研究对象, 均符合诊断标准,同时排除对实验中所用药物过敏或有禁忌的患者。将患者随机分为观察组和对照组, 各75例。观察组男39例, 女36例；平均年龄(64.20±7.60)岁。对照组男40例, 女35例；平均年龄(63.70±6.89)岁。 两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组均给予常规治疗, 包括卧床休息、控制饮食过程中的食盐量、运动指导等, 并根据具体心力衰竭程度应用强心药、利尿剂及降低心脏负荷药物等。对照组患者同时应用依那普利治疗, 采用口服, 起始剂量为2.5 mg/次,2次/d, 6周后改为10.0 mg/次, 2次/d。观察组除了应用依那普利(剂量和用法与对照组相同)外, 同时应用美托洛尔治疗, 采用口服, 初始剂量为12.5 mg/次, 2次/d, 2周后剂量逐渐增加, 最大剂量为50.0 mg/d。两组疗程均为12周。

1.3 观察指标及疗效判定标准 采用彩色多普勒超声对两组患者治疗前后的心输出量、左室射血分数、左室舒张末期内径进行测定。同时判定治疗效果。治疗效果判定标准：患者下垂部位水肿、双肺湿啰音等症状和体征得到显著改善, 心功能改善2级, 为显效；治疗后的心力衰竭症状(如水肿、双肺湿啰音等)得到一定程度改善, 心功能改善1级, 为有效；治疗后心功能没有改善, 临床症状(水肿、双肺湿啰音等)没有改善和缓解, 为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心输出量、左室射血分数、左室舒张末期内径比较 治疗前, 两组心输出量、左室射血分数、左室舒张末期内径比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组心输出量、左室射血分数、左室舒张末期内径均明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为96.0%,明显高于对照组的81.3%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后心输出量、左室射血分数、左室舒张末期内径比较(

表1 两组患者治疗前后心输出量、左室射血分数、左室舒张末期内径比较(

注：与对照组比较, aP＜0.05

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表2 两组患者治疗效果比较(n, %)

3 讨论

慢性心力衰竭是心脏舒缩功能障碍导致其泵血功能低下而产生的相应临床表现。常规的慢性心力衰竭治疗中, 主要是应用强心类药物(增强心肌收缩力)、利尿剂(降低心脏负荷和改善水肿等)、扩张血管类药物(降低心脏负荷)等,上述药物对慢性心力衰竭症状的改善起到重要作用, 可使慢性心力衰竭患者症状得到显著缓解, 但此类药物治疗过程中产生效果有限［3］。慢性心力衰竭发病过程中, 患者的神经内分泌因素在此类患者病情发生和发展中起着重要作用, 如肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统, 前者中的血管紧张素产生的血管紧张素Ⅱ和醛固酮均可加重心力衰竭,后者中的交感神经过度兴奋也可加重心力衰竭。血管紧张素增多可导致周围血管收缩, 引起外周阻力增加, 使心脏负荷增加。血管紧张素水平升高可导致醛固酮分泌增多, 引起钠水潴留, 增加患者的水肿状态。交感神经系统过度兴奋导致儿茶酚胺类物质增多, 心率加快, 容易引起心律失常。美托洛尔是β1受体阻断药, 对慢性心力衰竭患者体内的交感神经系统过度兴奋状态产生抑制作用；依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂, 能够抑制血管紧张素生成, 抑制血管紧张素对血管的收缩作用［4-10］。本文中, 观察组除了给予常规抗心力衰竭治疗外, 同时还应用依那普利和美托洛尔治疗, 结果显示, 治疗前, 两组心输出量、左室射血分数、左室舒张末期内径比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组心输出量、左室射血分数、左室舒张末期内径均明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率为96.0%, 明显高于对照组的81.3%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

总之, 依那普利联合美托洛尔在改善慢性心力衰竭患者心功能方面效果显著, 值得临床医师借鉴。