腹腔镜下全胃切除联合D2淋巴结清扫术对进展期胃癌患者术后胃肠功能及并发症发生率的影响

河南省周口市西华县人民医院（466600）丁朋举

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2017年1月我院96例进展期胃癌患者，依照治疗方案不同分组，各48例，观察组男27例，女21例，年龄41～66岁，平均（52.85±10.53）岁；对照组男28例，女20例，年龄42～67岁，平均（53.02±10.24）岁；两组基线资料对比，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用开腹全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗，开腹后行胃癌D2淋巴结清扫术，并采用Roux-en-Y吻合术重建消化道。观察组采用腹腔镜下全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗，仰卧，脐孔穿刺，建立CO2人工气腹（12mmHg），置入腹腔镜及器械，剥离横结肠系膜前叶、网膜及胰腺被膜后夹断胃肠膜左血管，切断脾胃韧带，清扫脾门区，向上打开胃膈韧带，自脾门区胰腺上缘逆行剥离，并清扫远端脾动脉淋巴结；游离右侧网膜至结肠肝区，暴露十二指肠球部、胰头部，自根部夹断胃网膜右血管，并清扫第6组淋巴结；对十二指肠后缘及下缘进行游离，确保十二指肠动脉充分暴露，并暴露胃右动脉，裸化肝动脉“拐弯处”，使小网膜区、肝门区暴露，切开小网膜囊，清扫12a组淋巴结，沿肝动脉方向剥离，清扫鞘内区域，自根部夹断胃左静脉、胃左动脉，清扫第8、9、11p组淋巴结，并与左侧脾动脉旁清扫处会合；游离胃后壁，切开肝胃韧带、膈肌，游离小弯侧、贲门部，切断迷走神经，游离食管下段；于剑突下腹部行切口（6～8cm），切断十二指肠球部以下部分及食管下段，取出标本后重建消化道。

1.3 观察指标 ①淋巴结清扫数量、胃肠功能恢复时间。②并发症发生率。

1.4 统计学处理 通过SPSS21.0分析，以百分比、（±s）表示计数资料、计量资料，行χ2、t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 淋巴结清扫数量、胃肠功能恢复时间 两组淋巴结清扫数量对比，无明显差异（P＞0.05）；观察组胃肠功能恢复时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表。

2.2 并发症 术后随访半年，观察组吻合口出血1例、吻合口狭窄1例、切口感染2例；对照组吻合口水肿1例、吻合口出血3例、吻合口狭窄4例、切口感染5例、肺部感染1例。观察组发症发生率8.33%（4/48）较对照组29.17%（14/48）低，差异有统计学意义（χ2=6.838，P=0.009）。

3 讨论

腹腔镜能放大视野至4倍以上，视觉效果良好，有利于清除病灶，减少术中出血量，有助于清扫血管鞘内淋巴结，避免

附表 两组胃肠功能恢复时间、淋巴结清扫数量对比(±s)

附表 两组胃肠功能恢复时间、淋巴结清扫数量对比(±s)

组别 例数 淋巴结清扫数量（枚） 胃肠功能恢复时间（h）观察组 48 25.87±3.11 52.23±12.47对照组 48 27.04±3.15 68.29±13.49 t - 1.831 6.057 P - 0.070 0.000

腹腔器官损伤，减少肠粘连、肠梗阻、肠麻痹等并发症[1]。此外，腹腔镜下切口相对密闭，有利于缩短脏器暴露时间，同时能有效避免反复机械牵拉胃肠道，促进术后恢复。淋巴转移是影响患者生存率的重要因素，因此，淋巴结清扫为胃癌根治术核心，而淋巴结清扫数量是治疗效果的重要依据。本研究表明，两组淋巴结清扫数量无明显差异，提示D2淋巴结清扫联合腹腔镜下全胃切除术能达到与开腹根治术相当的治疗效果。由于胃部解剖结构较多，淋巴转移复杂，血供丰富，因此，手术操作者应熟练掌握腹腔镜操作及淋巴结清扫技能，严格规范手术操作流程并遵循肿瘤根治原则的根治范围，以提高治疗效果。校智祥等[2]研究指出，D2淋巴结清扫联合腹腔镜下全胃切除术治疗进展期胃癌，能有效促进患者术后恢复，减少并发症，改善预后，且远期生存率较高。本研究结果还显示，观察组胃肠功能恢复时间较对照组短，并发症发生率较对照组低（P＜0.05），提示腹腔镜下全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌能有效促进胃肠功能恢复，减少并发症。