右美托咪定复合丙泊酚静脉注射在无痛人工流产中的应用

河南省濮阳县妇幼保健院（457100）宋翠萍

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月～2017年4月濮阳县妇幼保健院无痛人工流产患者112例，随机分成两组，各56例。对照组年龄20～42岁，平均年龄（31.91±7.67）岁；孕期41～72d，平均（53.18±8.81）d；观察组年龄19～41岁，平均年龄（32.05±7.34）岁；孕期42～71d，平均（53.84±8.45）d。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 ①麻醉方法。对照组采用芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）复合丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143369）麻醉，静脉泵注芬太尼（2ml）1μg/kg，泵注8min。观察组采用右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143195）复合丙泊酚麻醉，静脉泵注右美托咪定（20ml）0.5μg/kg，泵注8min。两组均以1ml/6s静注丙泊酚，于睫毛反射消失后行手术，术中依据患者体动情况加丙泊酚0.5～1mg/kg。②麻醉效果。优：术中生命体征平稳，无肢体活动；良：术中生命体征小幅波动，无肢体活动；差：术中生命体征显著波动，出现肢体活动，但手术可继续。麻醉优良率=（良+优）/总例数×100%。

1.3 观察指标 ①麻醉优良率。②丙泊酚用量。③不良反应发生率。

1.4 统计学处理 通过SPSS21.0处理数据，以百分比表示计数资料（麻醉优良率、不良反应发生率），行χ2检验，以（±s）表示计量资料（丙泊酚用量），行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果 观察组麻醉优良率92.86%（52/56）高于对照组73.21%（41/56），差异有统计学意义（P＜0.05），见附表。

2.2 丙泊酚用量 观察组丙泊酚用量为（106.39±42.05）mg，对照组丙泊酚用量为（185.43±32.57）mg。观察组丙泊酚用量少于对照组，差异有统计学意义（t=11.119，P=0.000）。

2.3 不良反应 观察组恶心2例、呕吐1例、呼吸异常2例、术后疼痛1例；对照组恶心3例、呕吐2例、呼吸异常9例、术后疼痛2例；两组不良反应发生率比较，观察组10.71%（6/56）低于对照组28.57%（16/56），差异有统计学意义（χ2=5.657，P=0.017）。

3 讨论

无痛人流术虽小，但常给孕妇带来恐惧、紧张等不良情绪，进而增加对疼痛刺激的敏感度。而术前麻醉可使患者处于放松状态，有效减少扩张宫口引发的恶心呕吐、心率失常等。丙泊酚是一种烷基酚类麻醉剂，具有起效快、苏醒迅速、镇静效果强、功能恢复完善、对子宫收缩无影响等特点，且不增加出血量，有助于解除平滑肌痉挛，缓解疼痛，降低人工流产综合征发生率。丙泊酚能有效激活γ-氨基丁酸（GABA）受体，增加氯离子传导，大剂量时使GABA脱敏，从而抑制神经中枢系统，发挥镇静催眠作用。李宇等[1]研究发现，丙泊酚复合阿片类镇痛药麻醉能有效减少对术中血流动力学影响，芬太尼为临床常用阿片类麻醉药，与丙泊酚复合麻醉能快速起效，镇痛及镇静效果显著，但会增加呼吸抑制，刺激迷走神经，引起心率减慢。右美托咪定为α2受体激动剂，能有效抑制去甲肾上腺素分泌，降低交感神经兴奋度，阻止疼痛信号传递，从而起到镇痛作用。此外，右美托咪定作用于蓝斑核，能有效调节睡眠及觉醒状态，发挥近似自然睡眠的镇静效果，经外界干扰后可轻松唤醒，有利于减少麻醉药物用量，减少呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应。学者马忠骥[2]研究指出，丙泊酚复合右美托咪定用于无痛人流，麻醉效果显著，能有效减少不良反应，稳定患者血流动力学，具有较高安全性。

附表 两组麻醉效果对比[n(%)]

本研究结果显示，观察组麻醉优良率高于对照组，丙泊酚用量少于对照组，不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），提示右美托咪定复合丙泊酚静脉注射能有效提高无痛人工流产麻醉效果，减少丙泊酚用量，降低不良反应发生率。