点灸治疗老年癫痫的临床观察

林丹霞,陈 振

(广东省东莞塘厦医院,广东 东莞523821)

癫痫是一种发病率仅次于脑血管疾病的神经系统疾病,病因复杂,可引发神经递质分泌失衡,导致患者认知功能障碍[1]。老年癫痫患者的病因较儿童和青年患者更加复杂,且常伴脑血管病、神经退行性疾病、脑外伤、脑肿瘤等基础疾病[2]。脑卒中疾病是老年人癫痫的重要危险因素之一。血糖异常、糖尿病酮症酸中毒也可引起癫痫发作[3]。脑功能障碍引起的脑萎缩也可能与癫痫的发生有关,但其机制尚不清楚。癫痫外科治疗方法包括癫痫病灶切除术、破坏癫痫放电的传导途径手术等。其中,神经刺激已成为一种控制癫痫发作的治疗方法[4]。已有报道显示,针灸可双相调节人体神经系统功能,且无需用药,可减轻老年患者肝肾负荷[5]。周楣声[6]《灸绳》中记载,直接灸百会对癫痫疗效确切。笔者采用点灸特定穴位治疗老年癫痫患者,取得了较好效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年8月至2016年8月东莞塘厦医院门诊收治的老年癫痫患者68例。所有患者经临床和脑电图确诊为老年癫痫。将患者随机分为点灸组和对照组,每组34例。其中点灸组男20例,女14例;平均年龄(68.14±10.28)岁;部分性发作22例,全面性发作10例,继发性癫痫2例。对照组男23例,女11例;平均年龄(67.32±11.17)岁;部分性发作18例,全面性发作12例,继发性癫痫4例。两组在性别、年龄,疾病类型等方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 参考2001年国际抗癫痫联盟癫痫发作定义和分类[7]：至少有两次间隔超过24 h的无诱因(或反射性)发作;发作期间有脑电图资料,常规脑电图或诱发试验可见癫痫波形;至少有1位描述者描述患者癫痫发作病史。

1.3 纳入标准 符合老年癫痫诊断标准;中医诊断及辨证分型标准参照《痫证诊断与疗效评定标准》[8];年龄60～80岁;签署知情同意书,同意配合治疗。

1.4 排除标准 伴有心、肝、肾等相关疾病者;经头部CT检查或者核磁共振成像诊断为肿瘤者;不能配合治疗方案者。

1.5 剔除标准 治疗期间,患者不接受随机分配到组;依从性差;治疗少于6次。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予托吡酯片(西安杨森制药有限公司,国药准字H20020555)治疗,初始剂量每日25 mg,之后适当增加剂量至每日100 mg,治疗3个月。

2.2 点灸组 取穴：百会,风池,下关,颊车,扶突,人迎,筋缩。风痰闭阻证加丰隆、足三里;心肾亏虚证加内关、神门。操作方法：将干燥的蕲艾绒搓成如一粒葵瓜子大小、底部直径为2 c m左右的圆锥状艾炷。点燃艾炷尖端,一手持艾炷,快速直接点灸上述穴位,每穴点灸两次。同时另一手用拇指、食指指腹在穴位周围揉按,以减轻灼痛感。艾灸后一般皮肤发红或出现持续10 min左右灼痛感,但因艾炷小,无需特别处理。少数灸点会出现灸斑,1周后会自行消除。每周治疗2次,治疗3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 于治疗前,治疗第1、3个月,治疗后3个月,观察并评估患者癫痫评分(包括意识障碍、抽搐、强直),评估治疗效果。

3.2 疗效评定标准 基本痊愈：癫痫发作频率降低75%或以上,发作为部分性发作,症状较轻,持续时间较短,不伴严重的意识障碍;显效：癫痫发作频率降低51%～75%,发作为全面性发作或部分性发作,持续时间较短,不伴严重的意识障碍;有效：癫痫发作频率降低51%～75%,但发作时症状较重,持续时间较长,伴严重的意识障碍;无效：癫痫发作频率降低少于50%,且发作时症状较重,持续时间较长,伴严重的意识障碍[8-9]。总有效率＝(基本痊愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理数计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。p＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 点灸组治疗总有效率为88.24%,显著高于对照组的70.59%,两组临床总有效率比较,差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

表1 两组老年癫痫患者临床疗效比较(例)

(2)癫痫评分比较 治疗期间,点灸组有9例至少癫痫发作1次,对照组有12例至少癫痫发作1次;两组癫痫评分比较,对照组抽搐和强直评分明显高于点灸组(p＜0.05)。见表2。

表2 两组老年癫痫患者癫痫评分比较(分,x±s)

4 讨论

癫痫是仅次于脑卒中的常见神经系统疾病,在中医中属“痫证”范畴,严重影响患者生活质量和社会活动[10]。调查显示,我国每年癫痫新发病率主要集中在老年群体,且症状类似于老年痴呆,易被误诊。目前,癫痫发病机制尚不明确,临床治疗癫痫疾病主要从控制癫痫发作、祛除病因及外科治疗等方面着手[11]。托吡酯通过激活Na＋通道,抑制持续性反复放电,增强γ-氨基丁酸-A受体处γ-氨基丁酸的活性,从而增强其介导的神经抑制作用[12]。但老年人肝脏代谢能力下降,癫痫患者需长期服药,加重了患者肝肾负担,降低了依从性。本研究中,点灸组癫痫患者治疗总有效率(88.24%)显著高于对照组(70.59%),且对缓解患者癫痫发作时出现的抽搐和强直等临床表现有较好的改善作用。万荣[13]用针灸治疗老年中风后继发性癫痫,连续治疗15 d为1个疗程,连续治疗20个疗程后有效率为91.3%,表明针灸对老年癫痫可能具有良好的临床疗效,值得从针灸的选穴、手法、疗程及治疗机制进一步深入研究。

百会、筋缩乃督脉穴位,为周楣声治疗癫痫之经验穴。百会可以治疗神经系统疾病,筋缩可以解痉;风池为治风要穴;下关、颊车穴位处分布三叉神经;扶突、人迎穴位处为分布迷走神经。已有研究证实,刺激迷走神经、三叉神经等可治疗难治性癫痫[5]。刺激上述穴位可以安神醒脑,息风止痉。风痰闭阻证加丰隆、足三里降浊化痰;心肾亏虚证加内关、神门补心安神。点灸是直接灸的一种,采用自制艾炷快速点灸相应穴位皮肤,形成一定刺激量,故产生临床效果。该方法具有不需要服药,治疗过程迅速,花费少,患者依从性好,医疗环境要求简单,在大规模临床观察确定疗效后可以方便推广等优点。在后续研究中,笔者将加大病例观察例数,从临床实际出发,以期为老年癫痫的防治提供有效的方案。