非洗涤式自体血回输在腰椎后路减压融合内固定手术术后的应用

袁宏伟，单红星

解放军第159中心医院骨科，河南驻马店 463000

腰椎后路减压融合内固定手术是治疗腰椎疾患的常用术式。由于手术操作相对复杂，术后减压后创面可能渗血引流较多，加上患者术中出血，因此，术后常需输异体血。目前我国血源异常紧张、不良反应发生率高、易传播传染性疾病的缺点[1-4]，使便捷、安全、高效的自体回输技术研究成为医学研究的热门焦点。与洗涤式自体血回输技术相比，非洗涤式[5]自体血回输技术可实现术后未洗涤、过滤的引流血的自体回输，降低输血率[6]。该文选取2016年5月—2017年5月的50例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察病例均来源于解放军第159中心医院骨科病房收治的患者，该研究经过了伦理委员会的批准，同时患者均签署了知情同意书。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准 ①腰椎间盘突出症并腰椎不稳定；②腰椎管狭窄症；③腰椎滑脱症；④腰椎骨折需要椎板减压；⑤年龄25～80岁；⑥术前Hb≥100 g/L。

1.2.2 排除标准 ①不符合纳入标准；②肝和/或肾功能异常；③有恶性肿瘤、严重心、脑、血管系统等疾病；④有明确凝血功能障碍或术前1周内服用抗凝药物者；⑤有精神障碍疾病者。

1.3 方法

自体血回输装置及使用方法 所有患者均采用意大利Redax公司生产的自体血回输装置 （商品名：ATS），包括血液采集瓶体（内置2处防逆阀设计，200 μm过滤网）、1 000 mL血袋 （内置1处防逆阀设计，40 μm过滤网）、连接管、回输管、引流管、输血器组成，均为一次性使用的无菌装置。在手术室无菌环境下进行ATS安装，埋置引流管，装置安装完毕后，等待20～30 min后启动装置开始血液收集，血液在负压（8.6 kPa）状态下，经过200 μm过滤网进入血液采集瓶体，在血液采集瓶体时间标示处记录装置启动时间。待血液采集瓶体满或者收集时间达到6 h时，手动转移引流血液至血袋内，再次经过40 μm过滤网过滤后，通过输血器回输到患者体内。术后6 h内的引流血液经双重过滤后均可进行回输，准确记录血液回输量，回输时无需加用激素抗过敏。全部回输完毕后此装置可继续用作引流装置使用，根据患者引流情况择期拔除自体血回输装置，并记录引流量。患者术前及输血后24 h均查PT全套，对比术前及术后的指标，进行统计学分析。

1.4 统计方法

应用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，正态分布计量资料以（±s）表示，组间进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

50例患者平均引流量(580.7±32.4)mL，平均回输自体血(226.7±75.8)mL，回收率约42%，患者术前及自体血回输输血后24 h的凝血指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 50例患者术前及自体血回输输血后24 h凝血指标比较（±s）

表1 50例患者术前及自体血回输输血后24 h凝血指标比较（±s）

时间P T（s）A P T T（s）T T （s）I N R F i b(g/L)术前回输后2 4 h t值P值1 3.2±1.1 1 3.7±1.7 1.7 6 4 0.0 8 4 3 6.8±9.6 3 6.4±3.9 0.2 7 3 0.7 8 5 1 3.2±0.4 1 3.3±0.7 0.8 7 7 0.3 8 3 1.0 8±0.3 1.2 1±0.5 1.5 7 6 0.1 1 8 1.7 9±0.7 1 1.7 5±0.8 2 0.2 6 1 0.7 9 5

3 讨论

脊柱外科手术数量的逐年增加导致本就紧张的临床供血情况愈发严峻，对于稀有血型患者而言，雪上加霜。对自体血回输技术的研究，对于缓解由此引发的临床供血不足的情况大有裨益，同时，也在较大程度上降低了异体输血导致的血液传染病及其他异体输血相关并发症的发生概率[7]。

洗涤式自体血回输技术一般用于术中，血液通过回收、抗凝、滤过、洗涤等处理后可用；非洗涤式自体血回输技术一般用于术后，血液通过直接采集、过滤后可用[8]。二者相比之下，洗涤式会导致较大的凝血因子损失和血小板的破坏；非洗涤式自体血回输则能较好的保存引流血的有效成分，凝血因子、血小板等破坏较少，同时降低血液传染病发病概率，无需配型及转运检测等，使用成本降低[9]。

该组50例病例均使用ATS自体血回输装置，平均引流量 (580.7±32.4)mL，平均回输自体血 (226.7±75.8)mL，回收率约42%，未出现输血后的并发症及不良反应，明显减少了异体血用量，避免了经机器洗涤所造成的血液成分破坏及凝血因子损失，有助于维持术后凝血功能正常。患者输血后24 h的凝血指标PT、APTT、TT、INR、Fib 值分别为 （13.7±1.7）s、（36.4±3.9）s、（13.3±0.7）s、（1.21±0.5）、（1.75±0.82）g/L， 与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05)，对凝血功能没有影响，无其他并发症发生，说明输自体血是安全有效的。李岩等人[10]研究了腰椎后路融合术中自体血回输的应用，自体回输组平均输血量在155 mL,远远低于异体输血组570 mL,实验组术后1 d白细胞值（12.31±5.81），与对照组无差异，与该文的相同点在于，均表明自体血回输技术在临床中具备一定的价值，不同点在于该文检验的是24 h后的指标，而其检验的是术后1 d及7 d的指标。

综上所述，ATS自体血回输装置能有效减少异体血液输注量，不丢失凝血因子，不破坏血小板，对患者的凝血功能无明显影响，且安全有效、节约血源，是对现代输血技术的补充和完善。相信随着更多新型自体血回输仪器的发明，自体血回输技术将具有更广阔的应用前景，是医学发展的新趋势,使得更多的患者从中获益。