肾阳虚证伴夜尿频多者微量元素中锌、铁、镁、铜值低于正常人水平

吴瑞艳，崔淑华，张悦，李宁

乐泰集团医药研究院，黑龙江哈尔滨 150025

肾阳虚，肾虚的一种类型。由于肾阳虚衰，温煦失 职，气化失权所表现的一类虚寒证候，称为肾阳虚证[1]。多由素体阳虚，或年老肾亏，或久病伤肾，以及房劳过度等因素引起的。主要症状表现有夜尿频多、尿频、尿急、尿失禁、腰膝酸软、倦怠无力、气短自汗、阳痿早泄、畏寒肢冷等排尿异常现象[2]。现代医学证明，微量元素与内分泌功能、酶的活性、糖、脂肪及蛋白质代谢、免疫功能、生殖功能等方面均有着密切的关系，对机体代谢有重要的生理作用和临床意义。肾脏是人体调节部分微量元素的器官，肾脏疾病可引起这些微量元素的代谢发生紊乱，出现相应的临床症状[3]。锌是人体内重要的微量元素，不但是多种酶类的主要组成部分，还是核酸蛋白合成必需的微量元素，对DNA和RNA的合成有特殊关系，对蛋白、糖及脂肪代谢也起重要作用[4]。据有关研究表明，缺锌也是导致患者免疫调节功能紊乱、细胞免疫功能低下的重要原因之一[5]。

铁具有重要的生理功能，参与人体内血红蛋白的合成，与转铁蛋白结合成铁蛋白在人体内贮存[6]。肾病患者血小板功能下降，凝血因子缺乏，使凝血机制障碍，常引起胃肠道出血，肾小球受损后，造成红细胞滤过，都可引起铁丢失[7]。

镁在机体的许多酶中作为一辅因子起着重要作用，文献报道，肾病综合征者血清镁降低可能与水滞留血液稀释、利尿剂与肾上腺皮质激素的应用、蛋白结合镁从尿中丢失等有关[8]。由于镁离子对心血管系统和神经系统有抑制作用,肾衰早期尿量增多时,可因低血镁导致手足抽搐症。

铜是生物体内30多种酶的活性成分,铜在体内能促进铁的吸收、运输和利用,参与血红蛋白的合成过程,加速红细胞的成熟和释放。因此低铜状态可能与肾性贫血有关[9]。

调查显示，18岁以上人群受到尿频、尿急、尿失禁等排尿障碍疾病人群高达16.6%，发病率随着年龄增长而增加，处于慢性疾病的前10位。随着老龄化趋势不断发展，中国45岁以上中老年人群，慢性病患者将增长2～3倍，其中中老年人中排尿障碍占比约为45%，文献报道，中老年人肾虚占比74.8%，年龄段多分布于50～69岁之间。

该文对142名年龄在30～60岁的人群进行肾阳虚证症状筛选，筛选症状指标主要为：夜尿频多、尿频、尿急、尿失禁等。结果表明，有肾阳虚临床症状的人员为62例，作为试验组，其余80名作为对照组。为了探讨肾阳虚与微量元素的关系，该文对80名正常对照组和62例肾阳虚的试验组进行血清微量元素分析检验。该试验于2017年9月—2018年1月在哈尔滨市第一医院体检中心开展，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

试验选取142名人员进行血清中微量元素测定，其中男39名，女103名，年龄为30～60岁，平均年龄37岁，患者知情并同意。微量元素测定试验分为对照组和试验组。对照组为无肾阳虚证的正常人群，试验组选定标准为患有肾阳虚证，伴有夜尿频多、尿频、尿急、尿失禁等排尿异常症状的人群。在选取的142名人群中，经筛选，试验组62例为肾阳虚者，作为试验组，其中男性 9例，女性 53例，年龄为 30～60岁，平均年龄37岁；80名为无肾阳虚者，作为对照组，其中男性30名，女性50名，年龄为30～58岁，平均年龄37岁。

1.2 方法

1.2.1 对照组和试验组的选定方法 正常对照组为无肾阳虚证的正常人群，试验组选定标准为有肾阳虚证，伴有夜尿频多、尿频、尿急、尿失禁等排尿异常症状的人群，选定方法对142名人员进行问卷咨询，问卷指标参考《中医虚证辩证参考标准》，肾阳虚证：主证：夜尿频多、尿频、尿急、尿失禁；次证：腰膝酸软、怕凉、手脚四肢凉、脱发、疲倦乏力。主证必备夜尿频多，其他满足1项，次证满足2项选为试验组，其余为对照组。

1.2.2 对照组和试验组微量元素测定方法 对照组和试验组人员的微量元素测定标本采集为被检者空腹12 h 左右，清晨 8∶00～10∶00 采取全血，测试单位为哈尔滨市第一医院体检中心。检测方法采用火焰原子吸收光谱法测定血清中铜、锌、钙、镁、铁、铅的检测值。严格按照仪器的标准操作规程操作。该地区成年人各元素的参考值范围为：铜 （7.12～33.80 mmol/L）；锌（71.46～111.33 μmol/L）；钙 （1.42～1.90 mmol/L）；镁（1.24～1.79 mmol/L）；铁（7.52～11.82 mmol/L）；铅（0～200 μg/L），成人微量元素的参考值范围无性别差异。

2 结果

2.1 对照组与试验组中肾阳虚伴有夜尿频多、尿频、尿急、尿失禁的不同年龄段患者，微量元素检测结果分析。

肾阳虚试验组人员与正常对照组的血清微量元素检测值比较，锌、镁、铁、铜的水平均较低。说明肾阳虚伴有夜尿频多等症状者微量元素锌、铁、镁、铜值均低于正常水平。见表1。

表1 80例对照组与62例试验组（肾阳虚伴有夜尿频多等证）中血清锌、铜、钙、镁、铁、铅的检测值比较（±s）

表1 80例对照组与62例试验组（肾阳虚伴有夜尿频多等证）中血清锌、铜、钙、镁、铁、铅的检测值比较（±s）

微量元素 对照组平均值（8 0名）试验组平均值（6 2例） 偏差（%）铜（m m o l/L）锌（μ m o l/L）钙（m m o l/L）镁（m m o l/L）铁（m m o l/L）铅（μ g/L）1 7.8 3±2.3 2 8 9.8 6±9.9 8 1.6 4±0.1 2 1.5 8±0.1 0 9.2 5±0.9 4 5 8.7 8±2 2.2 1 1 6.5 0±2.5 8 8 0.3 1±9.4 1 1.6 3±0.1 2 1.4 3±0.1 2 7.9 8±1.1 1 4 9.4 6±2 1.9 4 7.4 6 1 0.6 3 0.6 0 9.4 9 1 3.7 3 1 5.8 6

由表1可知，肾阳虚伴有夜尿频多症状者对微量元素锌、铁、镁、铜有较大影响，肾阳虚伴有夜尿频多等症状者微量元素锌、铁、镁、铜值均显著低于正常人水平。

不同年龄段肾阳虚伴有夜尿频多症状者的锌、镁、铁、铜4种微量元素40～50岁人群比30～40人群检测值低，适当补充锌、镁、铁、铜4种微量元素可改善肾阳虚的夜尿频多等症状。见表2。

表2 62例试验组中不同年龄段肾阳虚者微量元素锌、铁、镁、铜检测值比较

2.2 试验组中肾阳虚伴有夜尿频多、尿频、尿急、尿失禁患者，微量元素锌、铁、镁、铜的检测值规律

对照组和试验组有明显差异的微量元素锌、铁、镁、铜检测值分布范围进行比较，结果见图1～8，由图可见，试验组微量元素锌、铁、镁、铜的检测值分布普遍较对照组的值偏低。

图1 对照组锌检测值分布图

图2 试验组锌检测值分布图

图3 对照组铁检测值分布图

图4 试验组铁检测值分布图

图5 对照组镁检测值分布图

图6 试验组镁检测值分布图

图7 对照组铜检测值分布图

图8 试验组铜检测值分布图

表3 微量元素锌缺乏者中微量元素锌、铁、镁、铜检测值比较

由表3可知，62例试验组人群中有13例为锌缺乏患者中铁、镁检测值也相对较低。

3 讨论

①血清锌：该文结果肾阳虚伴有夜尿频多、尿频、尿急、尿失禁患者的血清锌检测值为（80.31±9.41)μmol/L，正常人血清锌检测值为(89.86±9.98)μmol/L，表明肾阳虚患者血清锌较成人正常值降低。

②血清铁：该文结果肾阳虚伴有夜尿频多、尿频、尿急、尿失禁患者的血清铁检测值为(7.98±1.11)mmol/L，正常人血清铁检测值为(9.25±0.94)mmol/L，表明肾阳虚患者血清铁较成人正常值降低。

③血清镁：该文结果肾阳虚伴有夜尿频多、尿频、尿急、尿失禁患者的血清镁检测值为(1.43±0.12)mmol/L，正常人血清镁检测值为(1.58±0.10)mmol/L，表明肾阳虚患者血清镁较成人正常值降低。

④血清铜：该文结果肾阳虚伴有夜尿频多、尿频、尿急、尿失禁患者的血清铜检测值为(16.50±2.58)mmol/L，正常人血清铜检测值为(17.83±2.32)mmol/L，表明肾阳虚患者血清铜较成人正常值降低。

肾阳虚伴有夜尿频多、尿频、尿急、尿失禁等排尿异常症状的患者，血清中微量元素锌、铁、镁、铜检测值明显低于正常人水平；且40～50岁人群较30～40岁人群锌、铁、镁、铜4种元素检测值更低。62例试验组中锌缺乏者占13例，且锌缺乏患者中铁、镁、铜检测值也相对较低。因此，30～60岁肾阳虚伴有夜尿频多、尿频、尿急、尿失禁等排尿异常疾病人群中微量元素锌、铁、镁、铜测量值低于正常人水平，补充微量元素锌、铁、镁、铜可改善肾阳虚患者的夜尿频多等症状。