孕妇至社区卫生服务中心及时建立母子健康档案手册的影响因素

北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心（100068）文杰

北京市对于孕妇管理非常严格，绝大部分孕妇均知道怀孕之后，需要到医院妇产科建立档案，而后进行多次规律产检，直到胎儿分娩，而在妇产科建档之前，还需要按照时间要求到相应的中心建立母子健康档案手册（以下简称建册）[1][2]。近些年在针对中心的绩效考核检查中，出现了部分单位孕妇建册及时率较低的现象，为了对该种情况进行干预，本研究对孕妇至中心及时建册的影响因素进行分析探讨，报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择2017年全年在某中心建册的孕妇1137例的资料进行分析，本研究经过该中心医学伦理委员会的批准。纳入标准：①2017年在某中心建册的孕妇；②信息完整，满足研究数据分析；③孕妇及配偶签署知情同意书。

1.2 研究方法 孕妇建册的同时给予调查问卷，收集相关信息并与妇幼二期系统上的信息进行核对，对收集到的数据进行分析。

1.3 观察指标 以建册时间是否超过怀孕后13周（以末次月经日期计算）分为对照组与病例组，对照组为建册及时，病例组为不及时。对两组资料进行分析，以单因素和多因素分析的方法，筛选孕妇及时至中心建册的独立影响因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0处理数据，计量资料结果使用（±s）表示，计数资料结果使用例数及百分比表示，计量数据比较采用t检验，计数资料数据比较采用χ2检验，利用Logistic多因素回归分析筛选独立的危险因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

附表1 各项相关因素与孕妇是否及时至中心建册的单因素分析结果

附表2 各种相关因素与孕妇是否及时至中心建册的Logistic多因素回归分析结果

2 结果

2.1 各项相关因素与孕妇是否及时至中心建册的单因素分析结果 2017年共有1137名孕妇在中心建册，215名不及时，建册及时率为81.09%，将孕妇是否及时至中心建册作为因变量，对年龄等因素进行分析，结果显示，户籍情况，是否在公立医院进行产检等多项因素，可能与孕妇是否及时至中心建册有关（P<0.05），见附表1。

2.2 各种相关因素与孕妇是否及时至中心建册的Logistic多因素回归分析结果 将孕妇是否及时至中心建册作为因变量，其中0=及时建册，1=未及时建册，对以上分析中阳性结果进行多因素分析，结果显示，夫妻双方均为外地户籍，未在公立医院进行产检，建册时所携带证件不符合要求，建册时孕妇未亲自到场，不知道怀孕后应及时建册，不知道应到相应的中心建册，未按照中心规定的时间来建册，为孕妇是否及时建册的独立危险因素（P<0.05），见附表2。

3 讨论

本研究显示，户籍情况，是否在公立医院进行产检，是否所携带证件不符合要求，是否存在孕妇未亲自到场，是否知道怀孕后应及时建册，是否知道应到相应的中心建册，是否有未按照中心规定的时间来建册的情况均成为孕妇及时至中心建册的独立影响因素。本研究将孕妇的户籍情况分为了夫妻双方至少有一方为北京市户籍和夫妻双方均未外来户籍两个类别进行比较，可见，双方均为外来户籍人口的孕妇及时建册率较低。按照北京市相关规定，孕妇在建册时，需要携带的各类证明数量与种类较多，且要求孕妇必须到场，在建册之前对于证明审核也极严格。在操作过程中，会出现因遗忘携带某个证明或孕妇未到而无法建册，只能选择另外的时间再次前来，这不仅耽误建册及时性，而且由此引发的医疗纠纷也成为焦点。北京市范围内的孕妇在明确自己怀孕后需要及时建册，已经是执行较长时间的政策[3]，但部分地区的部分人口仍然对于该项政策缺乏认知，今后应继续加大宣传力度。北京市在孕妇建册的归属地选择方面，选择女方户籍地为准的原则。随着社会开放程度的加深，人口跨区域流动的速度和比例在不断加大，户籍制度已经显示出来和实际情况与工作要求的矛盾。在实际工作过程可以见到，夫妻双方远在50公里外的居住地回到女方的户籍地中心建册，必然使建册时间无法保证，另外对于外来流动人口而言，选择建册地的原则是以现居住地归属为准，即居住在哪个街道，就到哪个街道所属中心完成建册，可是由于客观的原因，部分地区存在地段划分混乱，农居混杂等现象，再加上拆迁，新建小区等因素的影响，地段归属也成为一个需要争论的问题，甚至有时出现互相推诿的现象。相当比例孕妇因各种原因在非指定时间段前来建册，其结果只能是另择时间，这无疑也导致建册的及时率出现一定程度的下降。希望加大基层社区卫生工作的投入力度，充分的人力，物力和财力的投入，是提升社区卫生服务质量的基础。经过本研究，笔者提出部分建议以供参考，可以考虑将孕妇的建册工作完全放在各个医院的妇产科，从而保证孕妇在首次进行产检时可以同时建册，这样既省去了孕妇与家属需要再次去中心建册的麻烦，也可以保证对于孕妇信息采集的完整性和及时性。当孕妇完成产检和分娩后，再由妇产科将孕妇的相关档案发还给相应居住地的中心，由社区医生接管产妇及婴儿的后续管理工作，如果此流程协调得当，可以提升工作效率。

综上所述，影响孕妇及时至中心建册的因素数量较多，需要各个相关部门进行具有针对性的干预和改进，才能使该项工作的质量进一步提升。