奥美拉唑三联疗法与雷尼替丁三联疗法治疗71例小儿消化性溃疡的临床对照研究

李翊雯　张军利　咸哲民

【摘要】 目的：分析奥美拉唑三联疗法与雷尼替丁三联疗法治疗小儿消化性溃疡的临床疗效。方法：选取2016年9月-2017年9月笔者所在医院收治的经内窥镜确诊为消化性溃疡患儿71例，根据治疗方法不同分为两组，对照组34例应用雷尼替丁三联疗法治疗，研究组37例应用奥美拉唑三联疗法治疗，比较两组治疗效果、不良反应及幽门螺旋杆菌（Hp）清除率。结果：对照组治疗总有效率为82.35%，低于研究组的97.3%，不良反应发生率为11.76%，高于研究组的8.11%，Hp根除率为76.47%，低于研究组的94.59%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：奥美拉唑三联疗法治疗患儿消化性溃疡整体治疗效果更佳。

【关键词】 奥美拉唑三联疗法； 雷尼替丁三联疗法； 消化性溃疡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）19-00-02

Clinical Control Study of 71 Cases of Pediatric Peptic Ulcer Treated with Omeprazole Triple Therapy and Ranitidine Triple Therapy/LI Yiwen，ZHANG Junli，XIAN Zhemin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（19）：19-20

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of Omeprazole triple therapy and Ranitidine triple therapy in the treatment of pediatric peptic ulcer.Method：From December 2016 to December 2017，71 cases of peptic ulcer diagnosed by endoscopy in the authors hospital were selected and divided into two groups according to different treatment methods.In the control group，34 patients were treated with Ranitidine triple therapy，and 37 patients in the study group were treated with Omeprazole triple therapy.The treatment effects，adverse reactions，and helicobacter pylori（Hp） eradication rate were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the control group was 82.35%，which was lower than the 97.3% of the study group，the incidence of adverse reactions was 11.76%，which was higher than the 8.11% of the study group，the Hp eradication rate was 76.47%，which was lower than the study groups 94.59%，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Omeprazole triple therapy is better for overall treatment effect of pediatric peptic ulcer.

【Key words】 Omeprazole triple therapy； Ranitidine triple therapy； Peptic ulcer

First-authors address：Yanbian University，Yanji 133000，China

消化性潰疡是一种慢性溃疡，主要发生于胃、十二指肠，属于消化系统常见的疾病之一。在临床儿科消化性溃疡分为两类，一是原发性溃疡，二是继发性溃疡，其中原发性溃疡多见于青少年，十二指肠溃疡最为常见，继发性溃疡多见于新生儿、婴幼儿，胃部最为常见[1]。导致消化性溃疡的病因较为复杂，可以与精神因素、内分泌因素、幽门杆菌感染等有关，临床表现为呕吐、腹痛、反酸等症状，寻找安全、有效的治疗方案是目前临床一直关注的重要问题。本次研究选取71例消化性溃疡患儿予以不同治疗方案，旨在寻找临床最佳的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月-2017年9月笔者所在医院收治的经内窥镜确诊为消化性溃疡患儿71例，且Hp为阳性。纳入标准：年龄>3岁，病程>5个月。排除标准：有相关研究药物过敏史，不同意参加研究患儿。根据治疗方法不同分为两组。将34例雷尼替丁三联疗法治疗患儿作为对照组，男21例，女13例，年龄4～15岁，平均年龄（8.7±3.4）岁；病程6～18个月，平均病程（12.3±3.1）个月；胃溃疡患儿13例，十二指肠溃疡患儿14例，复合溃疡患儿7例。将37例奥美拉唑三联疗法治疗患儿作为研究组，男23例，女14例，年龄4～14岁，平均年龄（8.5±3.2）岁；病程6～20个月，平均病程（12.4±2.8）个月；胃溃疡患儿15例，十二指肠溃疡患儿13例，复合溃疡患儿9例。两组患儿的基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究获得医院伦理委员会批准，经过患儿（或患儿家属）同意。

1.2 方法

（1）对照组患儿应用雷尼替丁三联疗法进行治疗，即予以患儿口服雷尼替丁（浙江永宁药业股份有限公司；国药准字H33020128；规格150 mg），每次4 mg/kg，1次/12 h连续治疗3 d后予以患者口服克拉霉素片（济南利民制药有限责任公司；国药准字H20083810；规格：250 mg）和阿莫西林胶囊（武汉健民集团随州药业有限公司；国药准字H42020809；规格：250 mg）治疗，克拉霉素片、阿莫西林胶囊口服剂量均为50 mg/（kg·d），2次/d。（2）研究组患儿应用奥美拉唑三联疗法进行治疗，即予以患者静脉滴注奥美拉唑（湖南科伦制药有限公司；国药准字H20056142；规格：40 mg），将2 mg/kg的奥美拉唑加入250 ml的生理盐水中予以滴注治疗，1次/d，连续治疗3 d后予以患者口服0.8 mg/（kg.d）克拉霉素片和50 mg/（kg·d）阿莫西林胶囊，均为2次/d。两组患者的疗程均为3周。

1.3 观察指标

对本次研究中的治疗效果、不良反应及幽门螺旋杆菌（Hp）清除率进行详细的观察和比较，分析小儿消化性溃疡应用奥美拉唑三联疗法与雷尼替丁三联疗法的整体治疗情况。

1.4 评价标准

（1）临床治疗效果的判断，显效：消化道应用胃镜检查，溃疡面基本完全消失；有效：消化道通过胃镜检查，溃疡面好转，且缩小的面积>50%；无效：消化道应用胃镜检查，溃疡面无变化或者缩小面积≤50%。临床治疗总有效率为显效率、有效率两者之和 [2]。（2）Hp根除率：患者治疗后经过胃镜检查，结合14C标记尿素呼气试验，结果为阴性则说明有效根除，根除率=Hp阴性例数/总例数×100%[3]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

治疗结束后予以患儿胃镜复查，结果显示，对照组患儿雷尼替丁三联疗法治疗总有效率为82.35%，明显低于研究组患儿奥美拉唑三联疗法治疗的97.3%，比较差异有统计学意义（字2=4.453，P=0.035）。

2.2 两组不良反应发生情况比较

研究组的不良反应发生率为8.11%，与对照组的11.76%比较，差异无统计学意义（字2=0.267，P=0.606），对患儿出现的不良反应予以临床对症治疗，均缓解，体征无异常。

2.3 两组Hp根除率比较

对照组Hp根除率为76.47%（26/34），低于研究组的94.59%（35/37），比较差异有统计学意义（字2=4.810，P=0.028）。

3 討论

小儿消化溃疡是儿科消化系统疾病中常见的一种，给患儿造成极大的痛苦。临床大量的研究证实导致消化性溃疡发生的主要病因为幽门螺旋杆菌（Hp）感染，且给病原菌与溃疡的愈合、复发有密切关系。相关研究报道，消化性溃疡如果为Hp感染，主要感染途径为经口感染，如果没有及时的发现，并对其进行根治，则易导致消化性溃疡的发生[4-6]。一般情况下，如果胃内pH值不超过3，则抗Hp药物效果不能最大发挥，只有pH值超过4时才能起到药效，因此，消化性溃疡治疗的关键则是有效清除Hp，并对胃酸进予以抑制。

含质子泵抑制剂三联法是目前临床消化性溃疡疾病的主要治疗方法，可以通过杀灭Hp，从而根除感染。临床的三联法主要包括以奥美拉唑为主的三联法及以雷尼替丁为主的三联法，其中奥美拉唑为第一代质子泵抑制剂，其作用原理是通过对ATP酶进行抑制，从而抑制胃酸分泌，且药效持续时间长，可以穿透黏液层，对Hp根除率高，利于溃疡的愈合[7-9]。雷尼替丁属于H2受体拮抗剂，其作用原理是对细胞内的组胺受体进行阻断，从而达到抑制胃酸的目的[10-12]。雷尼替丁治疗持续时间短，其抑酸效果比质子泵抑制剂稍差，且随着用药时间的增加，会产生一定的耐药性[13-15]。本次研究结果显示，对照组临床治疗总有效率、Hp根除率均低于研究组，不良反应发生率高于研究组（P<0.05），该研究结果证明消化性溃疡应用奥美拉唑三联法治疗效果比雷尼替丁三联法治疗效果好，且两组均未有严重的不良反应，安全性高。

综上所述，消化性溃疡的发生与幽门螺杆菌具有密切关系，根除幽门螺旋杆菌是治疗的主要原则，奥美拉唑三联法具有Hp根除率高、不良反应少的特点，临床疗效确切，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-01-19）