综合性护理在宫角妊娠患者行宫腔镜手术后的应用效果及对应激反应及宫腔感染的影响

杜秀英　许淑芬

【摘要】 目的：探讨综合性护理在宫角妊娠患者行宫腔镜手术后的应用效果及对应激反应及宫腔感染的影响。方法：选择2016年8月-2017年7月在我院接受宫腔镜手术治疗的90例宫角妊娠患者进行研究，采用抛硬币法将其均分为观察组和对照组，每组45例，对照组患者给予常规护理，而观察组采用综合性护理，分别记录两组患者护理前后抑郁自評量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分及皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、促甲状腺激素（TSH）水平值，并比较其变化情况，同时，对患者术后的宫腔内感染及相关病原菌作出综合分析，进而对临床效果进行评价。结果：护理后，观察组患者的SDS、SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者Cor、E水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），另外，观察组患者护理后的TSH水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；90例宫腔镜手术患者中有8例发生了宫腔感染，其感染率为8.9%，其中观察的感染率（6.67%）显著低于对照组的感染率（11.11%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的总满意度（95.56%）显著高于对照组的总满意度（71.11%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合性护理可显著提升宫角妊娠患者行宫腔镜手术后的临床满意度，同时降低患者的恐惧及焦虑情绪，且能有效降低宫腔感染发生率

【关键词】 综合性护理； 宫角妊娠； 宫腔镜手术； 应用效果； 应激反应； 宫腔感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）21-00-03

近年来，人工流产手术及剖宫产手术率逐渐增高，进而导致异位妊娠的发生率也随之增加，其中宫角妊娠作为异位妊娠中常见类型之一[1]，宫角妊娠是由受精卵种植在近子宫与输卵管口交界处的子宫角部造成的，故该病症的早期诊断及早期治疗突显得尤为重要，随着内镜技术的不断发展[2]，宫腔镜手术恢复快、创伤小及痛苦少的优点已被临床治疗宫角妊娠所认可，但手术对患者带来的负担及情绪焦虑等未能得到有效改善[3]，故本研究重点观察综合性护理在宫角妊娠患者行宫腔镜手术后的应用效果及对应激反应及宫腔感染的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年8月-2017年7月行宫腔镜手术治疗的90例宫角妊娠患者作为研究对象，其纳入标准：（1）所有患者的临床表现均经超声及宫腔镜检查确诊为宫角妊娠，（2）有腹痛、停经及不规则阴道出血病史，（3）患者及家属知情并签署同意书[4]。排除标准：（1）出现其他部位异位妊娠者，（2）生命体征不稳定者，（3）伴有严重心、肝、肾等重要脏器异常者，（4）伴有生殖系统肿瘤的妊娠者[5]。将所纳入的90例患者采用抛硬币法将其均分为观察组和对照组，每组45例，其中观察组患者年龄21～39岁，平均（27.14±4.87）岁，停经44～102 d，平均（57.18±19.62）d，流产次数1～7次，平均流产次数（2.35±1.05）次；对照组患者年龄22～39岁，平均（27.82±4.92）岁，停经45～103 d，平均（57.72±19.81）d，流产次数1～6次，平均流产次数（2.03±1.01）次，两组患者就以上指标进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行宫腔镜手术治疗，对照组患者在宫腔镜手术后进行常规护理，其中包括患者临床指标的检测分析、病房护理及并发症预防等，而观察组患者给予综合性护理，具体如下：（1）制定护理计划。患者入院后，护士对其进行心理及生理状况的全面评估，并对患者的教育程度、性格、爱好等基本信息进行了解，进而综合性治疗护理计划；（2）心理护理。密切关注患者的情绪，对情绪波动剧烈者，给予心理干预及心理疏导，一方面，告知患者治疗的方法及目的，进而减轻焦虑情绪及恐惧情绪，另一方面，邀请前期治疗成功的患者对其进行心得分享，给予患者信心及鼓励；（3）病房护理。保持病房干净整洁、通风，并定期消毒，防止感染，同时合理控制病房湿度及温度，加强病房巡视，密切关注临床指标变化，一旦异常，即可告知医生处理；（4）术后护理。宫腔镜手术后，护送患者回病房，并对患者的面色、表情、生理现象及生理指标进行密切观察，并对患者进行早期康复训练，帮助患者尽快康复。

1.3 观察指标

1.3.1 SDS及SAS评分测定 分别记录两组患者护理前后的SDS、SAS评分，其中SAS量表包含20个项目，参照中国常模标准对其进行评分，该量表总分为69分以上，表明属于重度焦虑，量表总分为60～69分时，属于重度焦虑，量表总分50～59分时，属于轻度焦虑，总分小于50分时，不构成焦虑情绪；同样，SDS量表也包含了20个项目，参照中国常模标准进行评分，73分以上为重度抑郁，63～72分为重度抑郁，53～62分为轻度抑郁，总分小于53分，不构成抑郁情绪。

1.3.2 Cor、E、IL-6及TSH水平检测 入院前后均要采集5 ml空腹静脉血，随后使用离心机以300 r/min的速度离心6 min，取上层澄清血浆备用，利用放射免疫分析法对护理前后Cor、E及TSH水平值进行检测。

1.3.3 宫腔感染的随访

住院期间，把术后发生宫腔感染的患者相关情况详细记录，特别是主要的病原菌及分布情况。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS 20.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后SDS及SAS评分比较

护理前，两组患者SDS及SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者护理后的SDS及SAS评分较本组护理前比较显著降低，且治疗后，观察组患者SDS及SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理前后应激水平比较

护理前，两组患者Cor、E及TSH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者护理后Cor及E水平较本组护理前均显著升高，且护理后，观察组患者的Cor、E水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理前，两组患者TSH水平比较差异无统计学意义（P>0.05），两组患者护理后TSH水平较本组护理前显著降低，且护理后，观察组患者TSH水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者护理后宫腔内感染原菌及分布构成比

90例患者中有8例发生术后宫腔感染，其中观察患者术后宫腔感染3例，感染率为6.67%；对照组患者术后宫腔感染5例，感染率为11.11%，观察组感染率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在8例术后宫腔感染患者中一共有6例属于混合感染，观察组2例，对照组4例，一共检测出病原菌18株，见表3。

2.4 两组患者满意度比较

护理后，观察组患者总满意度为95.56%，对照组为71.11%，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

宫角妊娠属于种植部位发生异常的异位妊娠，极易导致流产发生，且该部位的血流运动较为丰富，部分宫角妊娠的绒毛组织可侵蚀病灶局部血管，突破着床部位而引发腹腔大出血，严重者出现失血性休克，进而对患者生命威胁极大[6]。因此此，宫角妊娠的早期诊断及早期治疗突显得极为重要，该病症早期症状不明显，着床部位未突破前无任何症状，较难鉴别，无异于早孕和先兆性流产，故极易造成误诊或漏诊[7-8]，临床上运用有效的综合性护理配合措施对宫角妊娠患者的意义重大[9]。

随着医学技术的不断进步，医疗器材的不断更新，虽然宫腔镜手术治疗较传统的治疗方式具有创口小、术后恢复较快的优点，但毕竟属于有创手术，所以在一定程度上给患者带来生理及心理的刺激作用，进而产生焦虑情绪[10-11]。综合性护理不仅是在术前对患者进行正确的手术过程进行讲解，而且对患者心理进行一定程度的辅导，减少甚至是消除患者对手术的恐惧及焦虑情绪，进而不影响手术的正常进行[12]；另外，手术后也要对患者的日常生理现象及指标进行密切关注，同时配合相应的康复训练。Parker等[13]研究表明，综合性护理在宫腔镜手术患者中效果突出，不仅能降低并发症的发生，而且能有效缩短术后的康复时间。Cor是应激反应中皮质束状带产生的一类激素[14-15]，且对细胞功能具有调节作用；E是肾上腺髓质的主要激素，由人体分泌而出，当人受到刺激或者焦虑时会分泌该物质[16]；TSH作为氨基酸的衍生物，当人情绪紧张激动时即可大量分泌该物质[17]。本研究显示，综合性护理组的SDS、SAS评分显著低于常规护理组（P<0.05），且综合性护理组的Cor、E及IL-6水平显著低于常规护理组，前者的TSH水平明显高于后者（P<0.05），且护理后，术后感染率为8.9%，其中观察组患者的感染率显著低于对照组，综合护理组的总满意度（95.56%）显著高于常规护理组的总满意度（71.11%）。

综上所述，综合性护理能够降低宫角妊娠患者行宫腔镜手术时的恐惧及焦虑情绪，提升临床护理满意率，不仅能有效改善应激反应，而且还有效降低宫腔感染率，利于术后康复，值得临床推介。

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（收稿日期：2018-05-21）