氟伏沙明联合倍他乐克治疗心脏神经官能症的疗效分析*

杨鸣宇，陈 浩

(1.广东省化州市人民医院心血管内科 525100；2.广东省人民医院消化内科，广州 510000)

心脏神经官能症(CN)属于神经官能症的一种特殊类型[1]，又称为功能性心脏不适，以各种心脏血管不适为主要特征[2]。CN常发病于青壮年群体，尤以女性患者居多，具有病情反复、治疗效果差等特点。关于CN的发病机制，目前仍然尚不清楚，存在较多争议[3],但一般认为心理因素起着重要的作用。一直以来多采用5-羟色胺抑制剂类药物，从抑郁焦虑的方向对患者进行治疗[4]，但目前为止，尚缺乏以缓解“强迫思维”为思路，治疗CN患者的案例。本研究通过观察氟伏沙明联合倍他乐克治疗CN的临床疗效，从而探讨治疗CN的新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取化州市人民医院2014年5月至2016年3月确诊为CN的患者108例，其中男46例，女62例；年龄23～47岁，平均(28.45±4.12)岁；病史5个月至3年，平均(8.71±2.68)个月。将所有患者通过随机数字表法分为对照组和观察组(每组54例)，单用倍他乐克的患者为对照组，联合使用氟伏沙明和倍他乐克的患者为观察组。纳入标准：(1)符合《实用内科学》中CN的诊断标准[5]，具有心慌、头晕、心痛、气短等症状。(2)经过冠状动脉CT检查确认无冠心病，心脏彩超排查无其他心脏疾病。(3)无消化、呼吸等其他系统疾病及相关药物过敏史。(4)神智清晰，无严重精神障碍，愿意配合治疗。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较，均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组单独服用倍他乐克(Astra Zeneca AB公司，规格：50毫克/片，国药准字J20100099)，每日3次，每次12.5 mg；观察组在对照组的基础上，加服马来酸氟伏沙明片[Abbott Laboratories(Singapore)Private Limited，规格：50毫克/片，国药准字H20160193]，起始剂量为每次50 mg，每天1次，随后在2周内逐步提升至每次200 mg，每天1次。两组疗程均为8周。

1.3观察指标 观察和比较两组治疗前后的耶鲁-布朗强迫症状量表(Y-BOCS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分。

1.4疗效标准 显效：患者心慌、头晕、心痛等症状减轻≥50%；有效：患者心慌、头晕、心痛等症状减轻25%～<50%；无效：心慌、头晕、心痛等症状减轻<25%。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组间SAS、SDS、Y-BOCS评分比较 经8周治疗后，观察组的SAS、SDS、Y-BOCS评分均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，而对照组则无明显改善，差异无统计学意义(P>0.05)。两组间比较，治疗后观察组在SAS、SDS、Y-BOCS评分方面，明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组SAS、SDS、Y-BOCS评分比较分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.2两组疗效比较 经8周治疗后，观察组显效31例，有效18例，总有效率为90.74%(49例)，均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较

3 讨 论

CN属于心内科常见疾病，患者常出现多种心血管疾病类症状，如心慌、心痛、胸闷、气短等[6]，但经过检查，又并未发现心血管等方面存在任何病理上的器质性病变[7]。CN具有病程长、疗效差、病情反复的特点，虽然不会危害患者的生命，但却严重影响了患者的生活和健康[8]。对于其发病机制，目前尚未有定论，但一般认为，生活的挫折和工作的压力，造成患者心理焦虑、忧郁、紧张，进而引发中枢神经的兴奋和神经调解的紊乱，是造成CN的主要原因。由此可见，心理因素在CN中具有关键的作用[9]。

针对CN人群常同时出现焦虑、忧郁的特征，以往多从药物缓解其焦虑、抑郁情绪出发，对CN进行治疗[10]。但在针对CN患者焦虑、抑郁等心理因素治疗的同时，一直以来，却往往忽视了CN患者存在强迫思维的可能。强迫思维是指患者反复出现且无法控制的观念或思维[11]。CN患者无器质性病变，但反复出现的心慌、心痛等症状，与其挥之不去的对心血管疾病重复的恐惧思维有着密切的关系，符合因强迫思维而引发症状的特征[12]。CN患者治疗前的高Y-BOCS评分也证实了这一点。强迫思维并非普通的抑郁、焦虑，其具有反复性，因此平时对CN的治疗，也不应只以治疗抑郁为主，而应从强迫思维的角度出发。氟伏沙明作为一种选择性5-羟色胺再吸收抑制剂，可用于抑郁症的治疗，当其服用时维持在高剂量如200 mg时，也可以有效治疗强迫症[13-14]。氟伏沙明通过选择性地抑制5-羟色胺再摄取，进而增加中枢突触间隙递质的5-羟色胺水平，从而缓解患者的强迫症状[15]。而且氟伏沙明对乙酰胆碱受体亲和力低，对心血管的不良反应也较少[16]。

倍他乐克是一种β1肾上腺素能受体阻滞类的药物，常用于心内科多种疾病治疗[17]。倍他乐克可以通过β1受体阻滞剂抑制交感神经兴奋从而迅速而有效减少心动过速、心律失常，对患者胸痛、胸闷等症状都有较好疗效[18]。本研究中，联合使用氟伏沙明和倍他乐克的观察组，与治疗前比较，SAS、SDS、Y-BOCS评分都有了明显改善，说明氟伏沙明和倍他乐克联合使用，不仅对改善CN患者的抑郁、焦虑情绪效果好，对其强迫症状的疗效也十分显著。在治疗前的Y-BOCS评测中发现，CN患者普遍存在强迫思维的情况。强迫思维因其反复出现、无法控制，对CN的引发和恶化对有着重大的影响，单纯的抗抑郁和焦虑的治疗，并不能产生切实的疗效[19]。本研究中，使用加大剂量的氟伏沙明，专门治疗患者的强迫思维，配合倍他乐克两种药物联合使用，可以从心理和生理上全方面地对患者的CN进行治疗。倍他乐克可以抑制患者的交感神经兴奋，缓解患者心血管神经的紊乱；而氟伏沙明可对患者焦虑，特别是强迫思维等心理问题进行治疗，消除CN患者的强迫思维，可以解决病情的反复及发作的根源。联合使用氟伏沙明和倍他乐克互补协同，可以在心理和生理的根源上对患者的CN进行治疗。在本研究中，观察组的治疗有效率达90.74%，也证明了二者联用出色的疗效。

综上所述，联合使用氟伏沙明和倍他乐克疗效明显优于单用倍他乐克。鉴于本研究中，两种药物对CN患者强迫等心理问题的有效治疗，以及对CN的良好疗效，相信在未来，联合使用氟伏沙明和倍他乐克将是有效治疗CN的新手段之一。