基层卫生：通过改革发展，提升服务能力

我国基层卫生工作在经历了新一轮医改的推进后，取得了丰硕成果，也存在诸多问题。当前，分级诊疗立梁架柱任务初步完成，基层卫生工作将以提升服务能力作为下一步的重点，可以用3个关键词来概括：发展、改革、服务。

发展是第一要务

改革开放至今的40年是我国基层医疗卫生水平发展最快的时间段，但基层卫生仍然相对薄弱，因此要把发展作为推进基层卫生事业的第一要务。

要继续巩固基层医疗卫生的战略定位，明确基层医疗卫生的发展方向。当前，基层医疗卫生要坚持3个“不变”：发展目标不变，在解决公平性和可及性问题上，基层医疗卫生机构有着不可替代的优势。坚持功能定位不变，基层医疗卫生机构的服务人群相对固定，要坚持预防为主，防治结合、中西医并重。政府的主导责任不变，基层医疗卫生机构的公益性较强，政府要承担更多的责任，包括举办、投入、监管等方面。另外，还要鼓励社会力量参与基层医疗卫生体系建设，提供多样化的医疗卫生服务。

要巩固基层医疗卫生服务体系。几十年来，我国建立了有中国特色的基层医疗卫生服务体系，在硬件方面，居民需要更高质量的医疗卫生服务，所以基层医疗卫生机构执业环境需要不断改进，要从基本满足需要发展到更加人性化的硬件设施配备。在人员方面，要通过多种途径、多方面推动基层人员的能力提升：要增加供给，在编制、人员聘用方面扩充队伍；要利用医联体建设推动优质资源下沉；要加强体制机制方面的创新。在加强信息化建设方面，要进一步统筹各个条线的信息整合资源，通过“互联网+基层”“互联网+家庭医生签约”“互联网+公共卫生”等方式提高工作效率、改善服务、提高百姓获得感。

深化改革仍是核心

当前，对于基层医疗卫生的改革工作仍要持续推进，改革仍是基层医疗卫生的核心工作。而要推进改革，需要协调好两个关键因素：钱和人的激励。

钱的因素即是补偿机制问题，其关键节点是把补偿渠道的“蛋糕”做大，为激励机制建立和服务能力提升奠定基础。目前，基层医疗卫生机构的补偿渠道主要有：财政渠道，这是补偿主渠道，是由于基层医疗卫生机构自身性质所决定，这一渠道应在落实的基础上加大剂量。医保渠道，这是未来的主要筹资渠道，应整合更多资源，推动医保“蛋糕”向基层倾斜。价格补偿机制，长期以来，由于基层的公益性属性，基层医疗卫生机构的服务价格与成本严重脱离，因此要推进服务价格调整。

在人员激励方面，最核心要素还是人事分配制度。可以提高基层医疗卫生机构绩效工资的分水岭线，同时把基础性绩效、奖励性绩效的分配权下放给基层机构管理者，进一步调动基层的积极性。值得注意的是，调动基层人员积极性一定要以“两个允许”为前提，基层机构的收入首先要有结余，没有结余的话一切都是空谈。

提升服务能力是重中之重

改革是外部的环境，发展是外部的条件，基层工作的最终结果还是把服务做好。当前，基层医疗卫生工作应着重提升3项服务能力：首先是医疗服务能力。为提升这一能力，国家卫生健康委员会今年启动如下工作：启动优质服务基层行活动。推广乡镇卫生院、社区卫生服务中心医疗卫生服务能力标准，其中包括基本标准和推荐标准，对基层医疗卫生机构的医疗服务能力、医疗质量安全、公共卫生等做出明确规定，将通过优质服务基层行活动于今年在全国范围内推广。启动基层卫生服务能力培训项目，国家卫生健康委员会将在国家层面建立培训平台，让偏远地区的基层工作者能通过互联网得到学习和提高的机会。委托中华医学会编制基层医疗卫生机构常见病诊疗指南，指南编写的原则为防治结合、全专结合，该指南的出台也将给基层医疗质量的管控监督提供依据。

其次是提高公共卫生服务成效。新一轮医改以来，我国公共卫生服务领域取得了巨大成就，预防为主的工作方针在基层医疗卫生机构根深蒂固，但医防怎么结合、怎么简化考核等问题还是没有破题，下一步包括项目管理、项目准入退出、项目规范考核等方面要适当做出调整。今年的工作重点是加大宣传，以高血压、糖尿病这两个病为切入点推动医防结合。

同时，做实家庭医生签约服务工作，关键环节包括：要把团队做好，要在广泛铺开的条件下选择优秀的、老百姓信得过的医生、护士组成团队，以提高服务质量；要把服务内容选好，推动家庭医生精准化、个性化服务，仔细考虑每个签约居民的服务需求；围绕重点人群开展工作；用更加优惠的条件，吸引居民；对于医生的激励，现在更多的是推广签约服务费，不纳入绩效工资，从而通过家庭医生签约服务，使基层医务人员收入能够提高20%～30%，起到更大的激励作用。