健康中国：促进是策略，管理是途径

健康中国的总目标是实现“人人享有健康”。“人人享有健康”的内涵包含：“健康”不是指医护人员为每一个人治愈全部已有的疾病，也不是指不再有人患病或残疾。“享有健康”是指人们将运用比现在更为先进的方法去预防疾病，治疗疾病，减轻疾病和伤残的痛苦，愉快步入老年并安然地告别人世。“人人享有”是指每个公民都能平等的获得基本卫生保健服务，即所有的个人和家庭在能接受和提供的范围内通过充分参与，享受到基本的卫生保健服务，在其生活和工作的地方保持健康状态；保证人人公平得到基本卫生保健是政府的责任，实现人人享有健康需要政府、社会、个人的共同努力。

《“健康中国2030”规划纲要》明确提出了卫生健康事业发展的“共建共享、全面健康”战略主题和“健康优先，改革创新，科学发展，公平公正”的发展原则；明确健康中国建设是系统工程，包含了普及健康生活、优化健康服务，完善健康保障，发展健康产业，建设健康环境等领域；强调健康中国建设的支撑与保障，重申实现《健康中国》的途径和支撑条件是深化体制机制改革，加强健康人力资源建设，推动健康科技创新，建设健康信息化服务体系，加强健康法制建设，强化组织实施。要实现健康中国目标，就必须营造良好的卫生健康事业发展环境，消除健康不利因素，夯实支撑的基础。

健康促进：树立大卫生观念

世界卫生组织1986年提出，健康促进是帮助人们增强对健康的控制能力并改善健康的过程。2016年，世界卫生组织提示，健康促进可使人们加强对自身健康的掌控。它涵盖一系列范围广泛的社会和环境干预方法，这些方法意在通过解决和预防不良健康的根源，而不仅侧重在治疗和治愈方面，从而使每人的健康和生活质量获益并受到保护。包括中国在内的世界各国，都对健康促进进行了广泛地研究和实践。健康促进已成为是实现健康中国战略目标的重要策略。

开展健康促进，需要对健康影响因素进行全面分析。所谓健康是指身体上、精神上和社会适应性上的完好状态。健康的概念已从生理层面发展到生理、心理层面，继而提升到生理、心理、社会层面。健康定义的拓展使人们对健康的认识得以升华，提示健康的影响因素不单纯是生物性因素，还包括社会性因素。健康的影响因素是复杂的、多重的，除了众所周知的卫生服务、公众健康素养外，还与人们所处的内外环境有密切关系。涉及政治、社会、经济、文化环境，生长和发育环境，生物及遗传因素、科技发展水平等。因此，研究健康问题除了从卫生服务和公众健康素养的角度来分析，还应以大卫生的观念，从社会决定因素层面来考虑。

健康促进是指通过积极主动干预，消除和控制妨碍健康的各种不利因素，实现维护和改善公众健康目的的过程。健康促进不仅要提高公众健康素养和卫生服务水平，还应改善政治、经济、社会、文化氛围，优化生长发育环境和提升科技水平。健康促进提出的意义在于：健康促进理论揭示了健康影响因素的复杂性。健康促进是对所有健康影响因素进行积极主动干预。这就需要全社会共同努力，特别需要树立大健康观念，将卫生融于所有政策。随着社会经济发展，健康影响因素也会不断变化，健康促进的内涵也将随之相应调整。因此，健康促进是应对健康挑战的策略，其内涵不是固化的，一成不变的。健康促进目标的实现，是在不同阶段，不同层次的连续过程。

健康管理：群体与个体，预防与医疗

健康管理是实施健康促进策略的基本途径，是新时期卫生健康服务的新要求、新模式。广义的健康管理应是对群体或个体的所有健康影响因素进行系统、全面、深入的管理，通过积极主动的、针对性的干预，尽力改善或消除健康的不利于因素，达到提高居民健康水平的目的。狭义的健康管理应是以居民为中心，以改善健康为目的，对居民健康进行全面、全程、全周期的监测——评估——干预的循环管理过程。本文重点讨论狭义健康管理。

健康管理的内涵从管理的范围看，是对与居民个体健康相关的所有影响因素的管理。包含健康、亚健康、非健康状态。从管理目的性讲，是增进健康、维护健康、恢复健康、身心抚慰等。从管理的过程讲，是贯穿个体全生命周期，包括围产期保健和临终关怀。从管理的方式而言，是监测、评估、干预的循环过程。

健康管理的定位应是发挥统领作用，统筹预防、医疗、保健、康复等工作。健康管理的原则，应是群体与个体结合，预防与医疗结合。预防为主是健康管理应遵循的首要原则，医疗服务是健康管理的核心支撑，个体化管理是健康管理的重要方式。

健康中国：全社会的共同责任

要对健康影响因素进行全面深入分析，从体制、制度、体系、机制等方面统筹设计，真正将健康融入所有政策，全面改善健康环境，才能有效、高效的改善居民健康。

开展健康管理必须以基本卫生保健体系为基础。要遵循基本卫生保健的基本原则，即向贫困地区、重点人群倾斜，实现健康公平；大卫生观念，全社会参与；预防为主，医防结合；基层为基础，分级负责；技术适宜，质量可靠；经济可支撑，保障可持续发展；提供综合服务，提高整体效益。

开展健康管理要加强基本卫生保健体系的统筹性和系统性。要对城市社区卫生站、社区卫生服务中心和上级医疗卫生机构，农村村、乡、县卫生机构功能进行优化整合，明确健康管理工作职责和区域内各级各类医疗卫生机构的任务分工。探索建立以村卫生室、社区卫生服务站为前哨，乡镇卫生院、社区卫生服务中心为平台，县区级专业医疗卫生机构为技术支撑的健康管理服务体系。要统筹区域内基本卫生保健资源，打破层级、机构、部门限制，探索建立县、区域内专病健康管理联盟，形成各级各类医疗卫生机构间纵向、横向的协同模式，对任务、资金、人力、信息进行全面统筹。要运用“互联网+健康管理”技术，提供信息技术支持和保障。应当对已有的信息系统进行整合，努力实现互联互通，促进现有数据的有效利用。要切实加强基本卫生保健体系服务能力，强化制度保障，探索建立筹资、价格、补偿、激励等支撑机制。要调动居民参与健康管理的主观能动性，建立良好的医患互动机制，积极探索居民主动参与、自我管理、共享共建的有效模式。

开展健康管理应当分步实施。现阶段应将发（患）病率较高、医疗费用风险大、有适宜干预技术和相应的服务能力、经济可负担、干预可持续的疾病率先纳入健康管理。随着社会经济发展、技术进步，可逐步扩大健康管理的范围。

开展健康管理要围绕健康评估、预防、保健、医疗、康复及其他健康管理内涵等，探索形成以人为本、全流程、整合型的健康管理模式。按疾病研究制定健康管理的服务范围、服务内容、服务流程、服务标准、质量管控等，做到精细化管理。

开展健康管理要重视绩效管理和绩效评价。要树立绩效管理的理念，对健康管理开展科学的绩效评价，注重健康管理效果，让居民真正从中受益，实实在在地感受到健康管理的好处。同时，要建立起基于绩效的激励制约机制，以保证健康管理能沿着正确的轨道，扎实、有效、可持续的开展。

《“健康中国2030”规划纲要》是未来较长一段时期内卫生健康事业发展的目标和工作重点，推进健康中国建设是全社会的共同责任。我们应当以“健康中国”为基本战略,以“健康促进”为基本策略,以“健康管理”为基本途径,以“基本卫生保健”为基础，全面推进健康促进，精细开展以人为中心的健康管理，切实提高居民健康水平。