院前心脏骤停患者团队心肺复苏策略探讨

叶继

【摘 要】目的：探讨院前心脏骤停患者团队心肺复苏的实施策略。方法：回顾性分析2017年4月～2018年6月109例院前心脏骤停患者的临床资料，总结院前心肺复苏成功的影响因素。结果：109例患者，院前心肺复苏抢救成功12例（11.01%）、院前心肺复苏失败97例（88.99%），患者的年龄、基础疾病、心肺复苏前的心率类型、群众性CPR、CPR开始时间与电除颤开始时间直接决定了心肺复苏是否成功。结论：多种因素均会影响院前心脏骤停患者的心肺复苏抢救效果，完善患者的基礎病治疗和院前心脏骤停急救流程、规范抢救措施、做好院前生存链和急救知识的普及，是提高心肺复苏成功率的关键。

【关键词】院前心脏骤停；心肺复苏；策略

【中图分类号】R249 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-286-01

资料显示[1]：院前心脏骤停的抢救成功率在2%以下。院前急救小组的组织和实施效率，第一目击现场是否对患者及时实施心肺复苏均会影响抢救的成与败。除此之外，抢救设备、急救技术、现场环境、急救医师的心理素质和人数同样和心肺复苏的成功率息息相关。因此，院前急救团队必须在第一时间到达现场，尽一切人力和物力争取抢救的“黄金时间”，加强团队成员之间的默契合作，急救人员各司其职，有条不紊的开展救助。我院分析了109例院前心脏骤停患者的临床资料，总结了心肺复苏成功的经验，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 109例患者中，男性63例、女性46例；年龄27～83岁，平均年龄（61.58±1.26）岁；心脏骤停的发生地点：57例发生于家中或室内、52例发生于室外或者公共场所。疾病分类：41例心血管疾病、32例脑血管疾病、36例非心脑血管疾病。

1.2 方法 根据《2010年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》中提到的规范标准对患者实施心肺复苏[2]，120急救团队到达现场后，第一时间检查患者的心跳、意识与呼吸，心脏骤停确诊后，立刻按照C-A-B的顺序实施心肺复苏[3]：第一步：胸外按压；第二步：徒手开放气道，置入口咽管、气囊面罩、OTWO呼吸器或者简易呼吸器辅助呼吸、气管插管等；第三步：开通静脉通道、电除颤，应用胺碘酮与肾上腺素等急救药物。保证胸外按压的质量，频率不得少于100次/min，幅度不得少于5cm，尽可能减少按压的中断事件，让患者的胸廓保持规律的回弹，以免通气过度。应用心电监护仪动态监测患者的呼吸、血氧饱和度、心率与血压等生命指标，为保证患者得到及时的救助，出诊路上电话指导呼救者与现场群众对患者实施胸外按压。

1.3 观察评定标准 心肺复苏成功的判定标准：将心电图或心电监护显示的室颤/无脉室速、心室停搏和无脉性活动三者之一作为心脏骤停的判定依据，若心电图显示室上性心律与可触及的大动脉搏动，而且该状态一直持续到达到医院，则表示心肺复苏成功。

1.4 统计学方法 本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

12例患者心肺复苏抢救成功，成功率11.01%；97例失败，失败率88.99%，总结成功因素，如表1所示。

3 讨论

与西方发达国家相比，我国的心肺复苏成功率要更低。院前心脏骤停是对院前急救团队的严峻考验，除了要求团队成员掌握精湛、熟练的急救技术外，还要求团队的密切协作与配合，积极交流，树立崇高的职业责任感，能够勇敢的承担责任。

急救是急救团队的核心，必须熟练掌握ACLS、BLS等技能，面对紧张的急救场面保持冷静，指挥团队成员有条不紊的对患者施救。，在抢救的黄金时间团队的辅助急救成员，负责胸外按压、球囊通气这项的技术，，与密切配合。

本研究结果显示：12例院前心脏骤停患者抢救成功，失败97例。心肺复苏的成功与否受到多种因素的影响，如患者的基础疾病、年龄、心率类型等，其中最关键的是心肺复苏开始的时间，抢救时间越早，预后越好，心脏骤停发生后的4min内实施心肺复苏，抢救成功率能够达到43%。因此，急救调度人员，应及时与患者家属、朋友或者现场群众建立良好沟通，言简意赅的指导心肺复苏方法，鼓励现场施救，提高抢救成功率。

参考文献

[1] 张晓凡，陈洁莲，陈卡佳等.医疗优先分级调派系统在院前心脏骤停事件中应用现况分析[J].中国急救医学，2015，（2）：188-192.

[2] 王小刚，高丁.院前心脏骤停患者505例心肺复苏的临床体会及其成功影响因素分析[J].中国临床医生杂志，2015，（4）：39-41.

[3] 李明华，许臻晔，蒋婕等.117例院前心脏骤停患者心肺复苏后自主循环恢复及出院存活率相关因素分析[J].中国急救医学，2017，37（7）：603-606.

[4] 付卫林，张军根，徐娅萍等.医疗优先分级调度系统（MPDS）识别院前心脏骤停事件分析[J].中华急诊医学杂志，2015，24（6）：681-683.