心脏骤停患者的抢救体会和影响因素分析

闫静++庞义三

【摘要】 目的 总结心肺复苏法抢救心脏骤停患者的体会， 并分析影响抢救效果的因素。方法 100例心脏骤停急诊患者， 均参照2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南给予心肺复苏抢救， 评价心肺复苏的抢救效果， 并分析其影响因素， 总结抢救体会。结果 100例患者中， 心肺复苏成功38例， 失败62例， 心肺复苏成功率为38%。心肺复苏成功组患者的平均年龄明显小于失败组， 复苏开始时间及持续时间明显少于失败组， 院内复苏比例明显高于失败组， 急性呼吸衰竭患者比例明显低于失败组（P<0.05）。结论 心肺复苏法抢救心脏骤停患者的关键在于保证心肺复苏的及时性、规范性、有效性， 而影响治疗效果的因素主要包括患者的年龄、发病原因、复苏开始时间、复苏持续时间及复苏地点。

【关键词】 心脏骤停；心肺复苏；抢救体会；影响因素

【Abstract】 Objective To summarize experience of cardio-pulmonary resuscitation for sudden cardiac arrest patients， and to analyze influencing factor for rescue effect. Methods There were 100 sudden cardiac arrest patients received cardio-pulmonary resuscitation in accordance with 2010 American heart association guidelines. Their rescue effects were evaluated， and influencing factors were analyzed for summarization of rescue experience. Results Among the 100 patients， 38 cases had successful cardio-pulmonary resuscitation and 62 cases were failed， with success rate as 38%. Patients in successful cardio-pulmonary resuscitation showed younger age than those failed cases. They had less resuscitation start time and continuous time， higher nosocomial resuscitation rate， and lower acute respiratory failure rate than failed group （P<0.05）. Conclusion The key to cardio-pulmonary resuscitation for sudden cardiac arrest patients includes timeliness， standardization and effectiveness. Main influencing factors include age， aetiological agent， resuscitation start time， continuous time and resuscitation site.

【Key words】 Sudden cardiac arrest； Cardio-pulmonary resuscitation； Rescue experience； Influencing factor

心脏骤停在医学上又称猝死， 是指心脏在各种因素（如缺氧、低温、高温、低血糖、高血糖、冠心病、电击、过敏等）的影响下射血功能骤然停止， 心音与大动脉搏动消失， 重要器官严重缺血、缺氧， 导致生命突然终止， 是一种出乎意料的突然死亡。一般情况下， 若患者处于昏迷状态， 且腹部无起伏呼吸运动， 股动脉和颈动脉无搏动， 心音消失， 则可判定患者心脏骤停。心脏骤停目前已成为临床医学和公共卫生领域中最危急的急救状态之一， 且病情紧急、严重， 临床上抢救心脏骤停患者的主要方法为心肺复苏， 但是其成功率较低， 发生于院内的心脏骤停行心肺复苏抢救的成功率一般为12%～24%， 发生于院外的心脏骤停行心肺复苏抢救的成功率更低， 一般为4%[1]， 因此分析心肺复苏抢救心脏骤停患者成功率的影响因素， 并在此基础上总结抢救体会， 对于提高心肺复苏成功率至关重要。本文选取本院收治的100例心脏骤停患者， 分析了影响心肺复苏成功率的因素， 总结了抢救体会， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年11月～2015年11月本院收治的心脏骤停急诊患者共100例， 院内急救56例， 院外急救44例。所有患者均符合王吉耀主编的《内科学》中关于心脏骤停的诊断标准[2]。其中男58例， 女42例， 年龄47～78岁， 平均年龄（64.8±7.1）岁。发病原因：急性中毒6例、药物过敏9例、脓毒症19例（无多器官衰竭）、急性呼吸衰竭27例、心血管疾病39例。

1. 2 排除标准 ①脓毒症伴多器官衰竭者；②心包填塞、张力性气胸者；③创伤导致的广泛脑损害者；④肿瘤或转移癌终末期者。

1. 3 方法 首先对所有患者的意识进行评估， 在此基础上参照2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南， 给予患者人工胸外心脏按压， 频率100～120次/min， 深度≥5 cm， 以气囊或呼吸机辅助呼吸， 同时行气管插管， 畅通气道， 当患者出现心室颤动或无脉性室心动过速时， 采用除颤仪电击除颤。然后， 给予肾上腺素、阿托品、激素等反复静脉推注， 并根据血气情况， 给予碳酸氢钠以恢复水电解质酸碱平衡。最后， 根据所有患者的心脏骤停发病原因进行对症治疗。如针对心血管疾病所引起的心脏骤停患者， 可实施扩管、强心、抗心律及降低心脏负荷等治疗；针对急性呼吸衰竭引起的心脏骤停患者， 可给予尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂进行治疗， 同时应用山梨酸等进行脱水治疗， 防止因缺氧而导致脑水肿。