硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治术的麻醉效果及不良反应率分析

郭瑛

【摘 要】目的：分析硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直肠癌根治术的麻醉效果及不良反应率。方法：选择我院2015年1月-2018年1月收治的直肠癌根治术患者进行研究，一共100例，随机分组，各组为50例，对照组采取全身麻醉进行术前麻醉，观察组采用硬膜外麻醉复合全身麻醉的方式进行术前麻醉。观察和比较两组患者恢复自主呼吸的时间、睁眼的时间、拔管的时间、拔管后的躁动次数、并发症发生率、不同时间点的血流动力学以及术后不同时间点的镇痛效果。结果：（1）与对照组对比，观察组自主呼吸的时间、睁眼时间、拔管时间明显更短，拔管后的躁动次数明显更少，并发症发生率明显更低，P<0.05。（2）与对照组对比，观察组插管后2min和5min的MAP水平明显更低，HR明显更少，P<0.05。（3）与对照组对比，观察组术后5min、30min、90min的VAS评分明显更低，P<0.05。结论：硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治术的麻醉效果确切，不良反应少，安全可靠，值得应用。

【关键词】硬膜外麻醉；全身麻醉；直肠癌根治术；麻醉效果；不良反应率

【中图分类号】R619 【文献标志码】

B

【文章编号】1005-0019（2018）11-012-01

为了保证直肠癌根治术能够顺利开展和效果，术前充分麻醉意义重大。硬膜外麻醉是常用的麻醉方式，但是因为手术时间比较长，手术创伤比较严重，因此仅仅采用硬膜外麻醉难以获得最佳的麻醉效果。随着研究的不断开展和深入化，麻醉技术得以明显的提升，并且全身麻醉逐渐在手术中获得越来越广泛的应用。但是全身麻醉操作较为繁琐，并且容易引发比较严重的心血管反应。为了进一步探讨直肠癌根治术的麻醉方案和安全，本研究通过对我院直肠癌根治术患者进行对照试验，探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治术的麻醉效果及不良反应率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选择我院2015年1月-2018年1月收治的直肠癌根治术患者进行研究，共100例，其中男患者55例，女患者45例，年龄25-45岁（31.0±4.9）岁，随机分组，各组为50例，观察组男患者29例，女患者21例，年龄25-45岁（31.0±4.6）岁；对照组50例，男患者26例，女患者24例，年龄25-45岁（30.0±4.9）岁。两组基本资料无差异，可对比，P>0.05。

1.2 方法 对照组：采取全身麻醉进行术前麻醉。术前30分钟对患者肌肉注射鲁米那（100mg）+阿托品（0.5mg），对患者的生命体征进行密切监测，包括心率、血压、血氧饱和度、心电图等等。然后对患者注射咪达唑仑（0.1mg/kg）+芬太尼（2ug/kg）+丙泊酚（2mg/kg）+维库溴铵（0.1mg/kg）。麻醉诱导完成以后，进行气管插管，给予间隙性正压通气，使用丙泊酚（4-6mg/（kg.h））+瑞芬太尼（0.2-0.4ug/（kg.min））进行麻醉维持，给予静脉泵。同时给予间断性维库溴铵，确保获得有效的肌肉松弛。

观察组：采用硬膜外麻醉复合全身麻醉的方式进行术前麻醉。术前30分钟给予肌肉注射鲁米那（100mg）+阿托品（0.5mg），进入手术室后，常规建立外周静脉通道，对患者的生命特征进行密切监测。经过L2-3椎间隙进行穿刺，进行硬膜外麻醉，穿刺完成后，给予利多卡因（2%），剂量需按照3-5ml的试验剂量决定，确定麻醉平面，确定无全脊麻现象以后，进行利多卡因硬膜外导管输注（10-13ml）。硬膜外麻醉生效以后，分别注射咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼2ug/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg。其他操作与对照组相同。

1.3 观察指标 观察和比较两组患者恢复自主呼吸的时间、睁眼的时间、拔管的时间、拔管后的躁动次数、并发症发生率、不同时间点的血流动力学以及术后不同时间点的镇痛效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果指标

与对照组对比，观察组自主呼吸的时间、睁眼时间、拔管时间明显更短，拔管后的躁动次数明显更少，并发症发生率明显更低，P<0.05。

2.2 血流动力学

2.3 镇痛效果

与对照组对比，观察组术后5min、30min、90min的VAS评分明显更低，P<0.05。

3 讨论与结论

目前为止，在直肠癌根治术中，全身麻醉科学有效，全麻状态下，麻醉医生可对患者进行更加好的管理，并且更加有效的保证手术能够顺利完成。然而这种麻醉方式应用局限较大，患者术后不良反应多。随着麻醉研究不断深入，麻醉技术不断得到提升，硬膜外麻醉在直肠癌根治术中得到了广泛的应用。该方式可有效地缓解患者术后不良反应，更有利于患者术后恢复，本研究显示，与对照组对比，观察组自主呼吸的时间、睁眼时间、拔管时间明显更短，拔管后的躁动次数明显更少，并发症发生率明显更低，P<0.05。与对照组对比，观察组插管后2min和5min的MAP水平明显更低，HR明显更少，P<0.05。与对照组对比，观察组术后5min、30min、90min的VAS评分明显更低，P<0.05。由此可见，硬膜外麻醉复合全身麻醉有利于确保对气道的通气效率，有利于缓解患者的心脏负荷，减少了麻醉药物的使用量，有利于降低手术的应激反应，从而促进患者更快恢复。同时，还证明了复合麻醉方案更加有利于降低麻醉药物的使用量，在病理生理反应方面可起到缓解的效果，促使患者术后更快苏醒。

综上所述，硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治术的麻醉效果确切，不良反应少，安全可靠，值得应用。

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