护生实习前期在护理操作中对“查对制度”的落实情况及分析

赵润团 冯震霞

【摘 要】目的：了解护生在实习前期在护理操作过程中对查对制度的落实情况。方法：通过观察法随机抽取昆明医科大学第二附属医院全日制大专实习护生15名、本科实习护生15名。在护生不知情的情况下对护理操作过程进行全面的观察不加干预，观察是否落实了“查对”制度。结果：在实习前期本科专科实习护生在操作中和操后未落实查对制度分别占占93.33%和70%。结论：通过研究发现护生在操作中和操作后存在查对的缺失，所以护理管理者和教育者必须加强实习护生在操作中和操作后对查对制度的落实，以规避和减少护理差错的发生。

【关键词】护生；实习前期；查对制度；护理差错

【中图分类号】R764 【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）11-001-01

Abstract Objective：To understand the nurses in practice early in the care process to check on the implementation of the system. Methods： through observation were randomly selected from the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University College of nursing students， 15 undergraduate nursing students 15. In the unknowing situation， the nursing operation process was completely observed without intervention， and the "check - up" system was observed.Results：in the early stage of practice of undergraduate college nursing students in the operation and after the operation did not implement the check system respectively accounted for 93.33% and 70%. Conclusions： nursing managers and educators must strengthen the nursing students in the operation and after the operation of the implementation of the checking system， in order to avoid and reduce the occurrence of nursing errors.

Key words：nursing students； checking the system； nursing errors

查對是护士执行医嘱，实施护理操作前、中、后必不可少的重要步骤，其落实情况直接关系到病人的安全和护理治疗效果。云南省护理质量控制手册对护理差错的定义为：护理差错是指在护理工作中，由于护理人员的责任心或技术原因而发生，未给患者造成不良后果或虽有不良后果但未构成事故的差错。

有相关研究显示临床护理操作40%-50%的护理差错是由护生造成，护生在面对护理核心制度之一的查对制度往往会觉得麻烦，在工作中易轻视“三查”变为“一查”或“两查”[1]，护生未严格执行查对制度是实习护生发生护理差错的主要原因[2]。在临床中，时常有护生发生护理差错，给患者带来不必要的痛苦，也容易产生不必要的医疗纠纷，甚至增加患者的不信任感，造成医患关系的紧张[3]。特别是在实习前期的护士刚进入临床，对临床工作的不熟悉。风险意识差，临床推断能力不足，是造成护理不良事件的高危人群[4]。

临床实习是护生由学生向护士角色转变的重要阶段，临床经验不足 ，缺乏审慎和慎独的精神，特别是许多独生子女，父母宠爱缺乏责任感，主观上不觉得犯了错会造成多大后果。

因此将通过观察护生对查对制度的落实情况并进行分析以加强护生的风险防范意识和责任心，为临床护理带教改革提供新的思路和参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 随机抽取昆明医科大学第二附属医院全日制大专实习护生15名、本科实习护生15名。均为女性，年龄18-22岁，已完成基础医学知识和专业课程，且正处于实习前3个月以内。

1.2 方法

1.2.1 通过观察法在实习护生不知情的情况下对护理操作过程进行全面的观察不加干预，保持自然状态观察是否落实了“查对”制度。

1.2.2 进行全面的探析整理资料进行分类归纳数据录入 ，按时间顺序写出观察调查报告。

1.2.3 并对研究结果做出合理的解释，得到有价值的结果。

2 结果

2.1 通过观察发现护生在进行肌内注射和皮下注射时存在的普遍问题是操作前核对操作中和操作后不再核对。在进行操作时不注重小的细节，例如在进行留置针静脉输液过程中输液前未打开夹子或输液后未关闭夹子，胃肠减压和上化疗泵未打开夹子等细小的问题。在发口服药过程中有时只核对了床号而未核对姓名。

2.2 本科实习护生和专科实习护生操作前、中、后查对情况见表1。

3 讨论

3.1 本科、专科护生在操作前、中、后存在的问题

3.1.1 从表中可见专科和本科实习护生存在的共同点就是操作中和操作后核对的缺失，护生为图省事，有较强的先入观念认为自己只要核对一次就，且只要姓名对了就可以。在急诊科液体是护士自行配制，有的同学就由于查对的缺失给病人输入了未配过的液体，错过了治疗的时间增加了病人的痛苦。

3.1.2 操作中查对是指当发药、注射执行操作时，如果病人提出疑问，应及时查清，核对无误后便可执行。作为一名护生在进行操作时如果有任何疑问都应该向老师询问清楚，而不应该带着疑问或者是经过自己的判断完成操作，这是对病人和自己工作的不负责。

3.1.3 操作后核对是检查自己的操作是否完成和挽救错误的重要阶段，如果只是自己觉得操作已经完成了应该没有什么错误了而不进行最后的核对便会对病人造成不同程度的伤害，严重的输错液体或输液泵剂量错误对病人的生命安全构成威胁，轻者进行胃肠减压和上化疗泵夹子没有打开虽然未对病人生命安全构成危险但是造成病人病情不得缓解，出院时间延长。所以操作后核对是很有必要的。

3.2 依赖性较强，缺乏主人翁精神 实习前期同学们有较强的依赖心理，过于相信老师认为交代的事情就是正确的，缺乏判断。实习护生学习态度不端正，实习时抱着应付的态度，有的护生认为实习是帮老师干活，没有把实习当成是为以后工作打基础，缺乏主人翁精神[5]。在观察过程中发现，当前面的同学为病人挂好液体，后面的护生进行穿刺时并没有进行再次核对，过分依赖和相信带教老师准备的用物是没问题。

3.3 “查对”制度未能熟练的应用于实际的操作中。同学刚进入实习阶段对于查对制度还未形成机械化、规范化和习惯化对于三查八对制度停留在理论和口头上，尚未融入日常工作。刚进入临床工作风险防范意识较差，责任心不强未能认识到查对制度的重要性。护生刚进入医院对医院和科室的环境不熟悉，还不知道如何更好地和病人沟通交流，操作技术不熟练等因素造成学生在操作过程中心理方面的紧张从而引起查对的缺失。

3.4 其中80%专科实习同学操作后未核对，较本科同学多，通过观察多为输液后未再次核对姓名、药物、未签输液巡视卡。专科同学在理论基础方面较校本科同学弱，在学校学习过程中对实际操作的培训不够。专科院校师资方面不及本科院校，而且在医院实习带教过程中本科实习同学带教老师的选择要求较专科同学高。

4 对策

4.1 重视风险教育，加强岗前培训 “三查八对”制度從20世纪50年代由我国护理前辈黎秀芳老师经过临床实践总结出来后，在全国推广沿用至今近年来随着医学的发展，人们的法律意识不断提高。而护理行为中涉及医疗缺陷、差错、事故的几率却逐步上升，研究表明有近一半的差错事故是由于不严格执行“三查八对”制度造成的[5]。

所以在实习前期要重视护生的严格制度管理，有相关研究发现在实习前进行针对性的岗前培训进行岗前培训、风险教育和加强对带教老师的培训等有效措施，可以避免或减少护理差错的发生[6]。针对临床工作中医疗纠纷事件进行分析，向护生讲解操作不当、“查对”缺失所导致的护理差错事故，引起护生的警戒。学习医疗法律、法规和医院相关制度，以增强法律意识。加强职业道德教育，使学生在观念上操作上认识到“查对制度”的重要性，做到在操作前、操作中、操作后认真执行。

4.2 合理选择带教老师 选择资质良好的带教老师，具有丰富的临床工作经验，牢固的理论知识和熟练的实践操作技术。有责任心，热爱教学任务，关心护生的工作和生活关注心理状态，满足心理需求以调动工作的积极性。强化护生在工作中对“查对制度”的运用形成良好的工作习惯在操作过程中做到机械性的查对。

4.3 关注护生的心理变化情况 带教老师注重护生的心理变化情况，若发现问题应及时采取相应措施以减少护生心理变化所带来查对缺失的情况。在毕业实习之前，教学安排过程中让护生尽早的接触了解临床 和患者，了解实习医院的相关工作场所掌握护理工作的基本流程和要求，以减轻环境陌生和不熟悉带来的不安和焦虑的心理，从而减少差错的发生[7-8]。

5 小结

综上所述，“查对制度”是避免护理差错事事故中必不可少的一部分，但是现目前对于这方面的研究较少，望通过研究引起教育工作者的重视。随着当今社会的不断发展和进步，医疗技术的飞速发展患者对医疗服务的要求日渐提高，给临床带教提供了新的挑战。高校和临床实习医院应该采取相应的措施解决这一问题，特别是处于实习前期的护生必须严格遵守“查对制度”以确保在护理操作过程保障病人安全以减少护患矛盾的发生，同时可以避免护生产生负面的心理负担，提高护生实习质量。

参考文献

[1] 雍定丽，刘建红，冯梅.护生实习中的护理风险原因分析及范对策[J].齐鲁护理杂志.2010，16，（13）：103-105.

[2] 孙静，甲芝莲，王丽娟.护生临床实习中一般护理差错发生情况及相关因素分析[J].护理管理杂志.2012，12，（1）：32-34.