加速康复外科对结肠癌患者术后免疫功能的影响

陈诚　唐成武

[摘要] 目的 探讨加速康复外科措施对结肠癌患者术后免疫功能的影响。 方法 2013年5月～2016年6月间76例结肠癌患者在本院行手术治疗，其中37例患者接受加速康复外科治疗（ERAS组），其余 39患者接受常规治疗（对照组）。比较两组患者术后免疫功能。 结果 ERAS组术后CD4+%（26.68±2.01 vs 25.54±1.77，P=0.0105）、CD4+/CD8+（0.95±0.12 vs 0.88±0.11，P=0.0098）明显高于对照组；而CD8+%明显低于对照组（27.25±1.72 vs 28.29±1.89，P=0.0152）。ERAS组术后IgA水平（2.59±0.27 vs 2.12±0.28， P=0.0000）；IgM水平（1.64±0.13 vs 1.24±0.11，P=0.0000）、IgG水平（11.17±1.27 vs 8.01±1.01，P=0.0000）明显高于对照组。 结论 加速康复外科措施能促进结腸癌患者术后免疫功能的恢复，提高术后免疫功能。

[关键词] 结肠癌；加速康复外科；细胞免疫；体液免疫；免疫功能

[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）19-0044-03

Effect of accelerated rehabilitation surgery on postoperative immune function in the patients with colon cancer

CHEN Cheng TAO Chengwu

Department of Surgery， the First Peoples Hospital of Huzhou University， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of accelerated rehabilitation measures on postoperative immune function in the patients with colon cancer. Methods From May 2013 to June 2016， 76 patients with colon cancer who were given surgery in our hospital were selected. Among them， 37 patients underwent accelerated rehabilitation surgery（ERAS group）， and the remaining 39 patients received routine treatment（control group）. Postoperative immune function was compared between the two groups. Results CD4+% in the ERAS group was（26.68±2.01 vs 25.54±1.77， P= 0.0105） after surgery， CD4+/CD8+（0.95±0.12 vs 0.88±0.11， P=0.0098） was significantly higher than that in the control group； while CD8+% was significantly lower than that in the control group（27.25±1.72 vs. 28.29±1.89， P=0.0152）. The level of IgA in the ERAS group was （2.59±0.27 vs. 2.12±0.28， P=0.0000） after the surgery. IgM level was（1.64±0.13 vs. 1.24±0.11， P=0.0000）， IgG level was（11.17±1.27 vs. 8.01±1.01， P=0.0000）， significantly higher than that in the control group. Conclusion Accelerated rehabilitation measures can promote the recovery of postoperative immune function and improve the postoperative immune function in the patients with colon cancer.

[Key words] Colon cancer； Accelerated rehabilitation surgery； Cellular immunity； Humoral immunity； Immune function

结肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，发病率居我国恶性肿瘤的第四位，并有逐渐上升的趋势[1]。

目前针对结肠癌最有效的治疗手段是根治切除。结肠肿瘤传统的围术期处理方法患者常较痛苦，患者承受的生理及心理的创伤应激巨大，导致患者免疫功能下降明显，使术后恢复时间延长。

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指通过各种手术前后的准备措施，来降低手术引起的创伤及应缴反应，促进患者恢复，在临床实践中被到越来越多的应用。本研究将ERAS应用于结肠癌手术患者，探讨其对免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性研究 2013年5月～2016年6月间在本院行手术治疗的76例结肠癌患者，纳入标准：年龄75岁以下；无全身转移；无手术禁忌证；无血液免疫系统疾病；签署治疗知情同意书。76例患者随机分为两组，两组患者的一般资料无显著统计学意义（P>0.05）（表1）。

1.2 ERAS处理措施

加速康复组采用ERAS措施处理，对照组采用常规措施处理。见表2。

1.3 观察指标

两组患者在术前及术后第7天检测患者细胞免疫及体液免疫功能。细胞免疫功能包括：CD4+T细胞比例、CD8+T细胞比例及CD4+/CD8+比值，采用流式细胞仪检测。体液免疫包括IgA、IgM和IgG水平，采用散射比浊法进行测定。

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS 21.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者细胞免疫功能的比较

术前两组CD4+、CD8+和CD4+/CD8+无明显差异，ERAS组术后CD4+ 明显高于对照组（26.68±2.01 vs 25.54±1.77，P=0.0105）；ERAS组术后CD8+明显低于对照组（27.25±1.72 vs 28.29±1.89，P=0.0152）；ERAS組术后CD4+/CD8+明显高于对照组（0.95±0.12 vs 0.88±0.11，P=0.0098）。见表3。

2.2 两组患者体液免疫功能比较

术前两组免疫球蛋白水平无明显差异。ERAS组术后IgA水平明显高于对照组（2.59±0.27 vs 2.12±0.28，P=0.0000）；ERAS组术后IgM水平明显高于对照组（1.64±0.13 vs 1.24±0.11，P=0.0000）；ERAS组术后IgG水平明显高于对照组（11.17±1.27 vs 8.01±1.01，P=0.0000）。见表4。

3讨论

结肠癌在全球范围内发病率逐年升高，全球每年大约有120万新发病例，有超过60万例患者死于结肠癌[2，3]。在我国，结肠癌发病率同样出现上升趋势。结肠癌早期可无特异性表现，给早期诊断带来困难。手术切除是公认的根治结肠癌最直接的治疗方法。但是手术创伤巨大，并激活各种炎症通道从而引起应激反应，导致体内免疫功能紊乱[4，5]。而免疫功能受损使机体对感染和肿瘤的防御能力下降，使得患者生活质量进一步下降[6，7]。因此需要在围手术期采取积极措施及准备，以减少患者应激反应，最大限度减少对免疫系统的干扰，促进患者快速康复。

ERAS理念是本世纪初出现的以减少术后应激，促进患者康复为目的的包括术前、术中及术后的一系列干预措施[8-10]。ERAS理念改变了很多常规围手术期的流程，如术前2～3 h饮葡萄糖溶液，不常规清洁肠道[11，12]，术后早期恢复饮食、早期下床等[13]。通过一系列大样本随机对照研究，ERAS被证实能很大程度减少手术应激，加快患者康复，提高术后生活质量及免疫功能的恢复。ERAS理念已被广泛接受及应用，并在2015年被纳入中国结直肠手术专家共识[14，15]。

大量研究发现机体免疫功能与肿瘤的发生及进展有着密不可分的关系。可能因为癌细胞能分泌免疫抑制因子导致免疫球蛋白水平降低及CD4+、CD8+ T细胞数量及比例失衡，造成机体对肿瘤细胞抵抗力下降[16，17]。免疫球蛋白（Ig）是体液免疫效应分子，可分为IgG、IgA、IgM等。在肿瘤患者体内Ig水平往往低于健康人群，可能暗示体液免疫功能与肿瘤发生有密切关系[18]。CD4+ T细胞和CD8+ T细胞是体内主要的细胞免疫组成部分。当体内CD4+ T细胞比例增高时，表明机体免疫力增强，能迅速应对外界致病因子，并产生免疫反应清除致病原。而当CD8+ T细胞比例升高，表明机体的免疫功能处于抑制状态。CD4+/CD8+细胞比例失衡被认为是自身免疫性疾病、恶性肿瘤等多种疾病的原因[19，20]。

有研究认为通过加速康复方法的优化，可以改善患者术后的应激状态，减少蛋白质的流失以及炎症反应的发生，进而使患者能维持较好的免疫功能，有利于维持患者的长期生存[21]。本研究发现，ERAS组术后IgA、IgG、IgM水平、CD4+ T细胞比率及CD4+/CD8+均高于对照组，而CD8+T细胞比率低于对照组，表明ERAS措施能使患者从手术创伤中快速康复，达到重建免疫机制、增强患者免疫功能，增强机体抗肿瘤能力。

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（收稿日期：2018-03-27）