血透室护理中的不安全因素和防控措施探究

刘永芳 韩萍萍

【摘 要】目的： 分析存在于血透室护理中的不安全因素，研究实施的防控措施及效果。方法：从不同时间段各选取血透患者50例，将其分别纳入两组，对照组（常规护理和管理）和观察组（对照组基础上加强实施，针对不安全因素的防控措施）护理风险事件发生情况进行对比。结果：观察组护理风险事件发生率明显低于对照组，存在统计学差异（P<0.05）。结论：针对不安全因素加强实施防控措施，有助于降低血透室护理风险，保障患者的就医安全，适宜推广和应用。

【关键词】血透室；护理；不安全；因素；防控措施

【中图分类号】R715 【文献标志码】

A

【文章编号】1005-0019（2018）11-153-01

血透室是医院各科室中最为特殊的科室之一，具有专业性强、风险性大的特点，且血透室的患者往往是慢性肾功能衰竭的患者，需要接受肾脏替代治疗[1]。可以说，血透室是医院高风险科室之一。为了最大限度减少因不安全因素带来的各类不安全事件、风险事件的发生，为患者保驾护航，有必要针对血透室护理中的不安全因素采取有效的防控措施。从针对不安全因素采取有效的防控措施后，取得了明显效果，现介绍如下。

1 临床资料和方法

1.1 临床資料 自2017年2月起进一步加强实施针对血透室护理中不安全因素的防控措施，从实施前和实施后不同时间段各选取血透患者50例，将其分别纳入到对照组（实施防控措施前）和观察组（实施防控措施后），对照组中男28例，女22例，年龄区间为25-65岁，病程最长10年，最短1年；观察组中男27例，女23例，年龄区间为23-64岁，病程最长11年，最短1年。两组临床资料经对比证实不存在统计学差异（P>0.05），有良好可比性。

1.2 方法 对对照组患者进行常规护理和管理，在此基础上再观察组患者治疗期间加强实施，针对不安全因素的防控措施，具体方法：（1）不安全因素：组织血透室护士长和护理人员讨论和分析血透室护理中的不安全因素，经分析发现，常见的不安全因素：①患者因素：体质偏差，机体免疫力低下，好发感染，耐受治疗的能力差，存在抑郁、焦虑等负性情绪等。②护理人员因素：缺乏责任感、不严格执行查对制度、操作水平有待提高、巡视观察欠缺仔细等。（2）防控措施：①加强培训和教育：除了加强业务培训，提供外出学习和培训的机会，提高护理人员技术操作水平外，还加强对其实施制度教育、安全教育、法律教育、风险防范教育，多以真实案例使其正确地认识到严格遵守规章制度、操作流程的重要性，使之明白应严格履行岗位职责做起，以高度的责任感，严格执行各项规章制度，仔细巡视和观察，积极主动地防控一切不安全因素。同时通过安全教育、风险防范教育，指导护理人员对血透室常见的护理不良事件、不安全因素加以熟练的掌握，指导其在实际工作中，要及时规避不安全因素和风险。②加强规章制度落实的督导：护理人员严格执行血透室查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、安全管理制度等，确保一切工作行为、一切操作均有制度可循，管理者定期对规章制度落实情况进行监督，发现落实不到位的，及时找责任人谈话，督促整改，给予相应惩罚。③加强操作流程训练和突发事件演练：定期进行标准操作流程训练和考核，严防因护理人员操作不当、违规操作造成不良事件发生，如护理人员应遵循操作规程在对患者进行透析治疗前，认真检查机器的状态，确保其处于良好的备用状态；血液透析中定时监测生命体征，对患者的病情变化情况、血液循环情况、机器运转情况等进行严密的观察等。定期或不定期进行凝血、出血、管道脱落、停水停电等事件的应急演练，促使护理人员均可以对应急处理方法加以熟练的掌握，在事件发生时可以冷静有序地采取准确有效的措施快速进行处理，确保患者的安全。④定期进行经验和教训总结大会：定期组织护理人员回顾性分析近期工作，总结经验和教训，分析不良事件发生原因及防范措施，督促其在接下来的工作中牢记教训，不断改进工作质量。⑤加强宣教和心理疏导：结合宣教资料将血液透析治疗的重要性、效果等解释清楚，增加患者对此的正确认识，定期组织患者参与血透室经验交流活动，让患者从同伴身上汲取正能量，增强治疗的信心。除了针对存在负性情绪的患者进行有针对性的心理疏导外，鼓励患者多与同伴交流，使其深受同伴积极向上心态的感染，自觉调整心理状态，配合治疗。

1.3 观察指标 对两组护理风险事件发生情况进行观察对比。

1.4 统计学分析 以软件SPSS19.0进行分析，以例或率表示计数资料，以x2进行检验，P<0.05表明存在统计学差异。

2 结果

对照组中血肿4例，管路凝血2例，感染2例，肌肉痉挛2例，自行拔针1例，总发生率为22.0%；观察组中血肿1例，管路凝血1例，总发生率为4.0%。两组相比，存在统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

血透护理中不安全因素的存在影响的不仅仅是血透室的医疗质量，更影响着以血液透析治疗维持生命的血透室患者的治疗安全和生命安全[2]。不安全因素中除了有患者的自身因素外，还有护理人员方面的因素，且占有很大比例，如缺乏责任感（操作时不专心，有时甚至一边说话一边进行操作；未妥善固定穿刺针，导致穿刺针在透析时发生滑脱造成出血等）；不严格执行查对制度（如上机操作前未核对设备的情况，预充泵速较快静脉壶存有小气泡、脱水量设置错误等易增加肌肉痉挛等不良事件的发生率）；操作水平有待提高（如穿刺操作技巧掌握得不熟练，无法顺利进行穿刺内瘘，增加患者血肿的概率等）；巡视观察欠缺仔细（如不够仔细地观察深静脉置管患者的导管流量是否处于充足状态，造成机器报警频繁出现，影响患者的治疗效果或导致管路发生凝血等）。鉴于此，观察组在院治疗期间加强实施了针对不安全因素的防控措施，进一步增强护理人员的防控不安全因素的意识和能力，要求其严格执行各项规章制度，规范操作，引导患者以积极心态配合治疗等，结果证实，该组患者护理不良事件发生率低。

综上所述，针对不安全因素加强实施防控措施，有助于降低血透室护理风险，保障患者的就医安全，适宜推广和应用。

参考文献

[1] 汪凯.血透护理过程的不安全因素分析及护理干预研究[J].医学信息，2017，30（9）：133-134.

[2] 谢文瑶.血液透析护理不安全因素分析及防范措施研究[J].临床检验杂志（电子版），2017，6（2）：211-212.